头皮脂溢性皮炎病因及治疗研究概述

唐 磊，周 汛，王淑美

（1.重庆医科大学中医药学院2019级硕士研究生，重庆 401331；2.重庆医科大学中医药学院，重庆 401331；3.重庆市中医院皮肤美容科，重庆 400021）

头皮脂溢性皮炎（Scalp seborrheic dermatitis，SSD）是发生在皮脂溢出基础上的慢性炎症性皮肤病，其主要临床表现为头皮油腻、毛囊炎、鳞屑伴痒，甚则脱发。本病相当于中医学“白屑风”、“头风屑”、“头风白屑”等范畴。随着高脂高糖饮食、睡眠不规律、负性精神因素等逐渐增多，头皮脂溢性皮炎在全世界发病率逐渐升高，且趋于年轻化［2］。头皮脂溢性皮炎可引起头皮顽固性瘙痒，治疗时间长，难度大，易复发［3］。目前现代医学治疗SSD方法较多，但存在诸多不足［4］。中医认为本病为内外合邪所致，用中药煎汤外洗为主有良好疗效且不良反应少［5-6］。

1 现代医学对头皮脂溢性皮炎的病因研究

SSD的发病机制尚不完全清楚，但在马拉色菌感染、脂质溢出、免疫反应、皮肤屏障受损等方面的研究取得了一定进展。Elgash等［7］研究显示头皮脂溢性皮炎患者炎症的严重程度与马拉色菌密度呈正相关，症状的改善或复发与皮损中马拉色菌水平下降或上升相平行。头皮脂溢性皮炎的发病高峰人群主要是青年男性，此类人群受雄激素为主的性激素的影响，皮脂腺功能活跃，皮脂排泄多［8］。最新研究指出头皮脂溢性皮炎是由马拉色菌通过模式识别受体，炎性体，IL-1β和NF-kB的方式水解游离脂肪酸并激活免疫系统而产生的［7］。头皮脂溢性皮炎被认为是免疫失调和皮肤微生物群破坏与马拉色菌增殖不受阻碍的结合［9］。Singh K等［10］研究显示头皮脂溢性皮炎患者头皮屏障破坏更易受到微生物及其毒素的影响，从而进一步加剧病情。

2 现代医学对头皮脂溢性皮炎的治疗

目前现代医学治疗头皮脂溢性皮炎的方法较多，包括口服镇静止痒剂、维生素、抗真菌药物治疗，伴发细菌感染时可用抗生素，严重者可外用糖皮质激素治疗［2］。但常用的局部外用糖皮质激素虽然止痒效果较好，但停药后易复发，长时间或反复应用可发生局部皮肤萎缩、毛细血管扩张及继发感染等副反应［6］。非激素免疫抑制剂他克莫司有一定疗效，但红斑、烧灼感等不良反应同样突出，且价格昂贵，故临床较少使用［11-12］。2%酮康唑洗剂在临床上广泛使用，但长期应用易导致耐药［6］。

3 中医对头皮脂溢性皮炎的病因认识

孙思邈《备急千金要方》曰“治肺劳热，不问冬夏老少…皆从肺来，世呼为头风也。” 指出本病的发生与肺脏关系密切。徽宗年间《圣济总录·卷第一百一·面体门》谓：“论曰头风白屑，不问冬夏，令人痉痒，世呼为头风，此本于肺热也。”张从正《儒门事亲》谓：“人年少发早白落或白屑者，此血热而太过也。王肯堂《证治准绳》谓 ：“肝经风盛，木自摇动。《外科正宗》曰：“白屑风多生于头、面、耳项、发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱而又生。此皆起于热体当风，风热所化。”可见历代医家多认为本病为肺热熏蒸，风热血燥所致。当代医家又补充了新的观点，认为本病常见病因为风热血燥证及脾胃湿热。

4 中医对头皮脂溢性皮炎的治疗

中医治疗以中药煎汤外洗为主，方有《外科正宗》海艾汤及《古今医鉴》二仙丸。付蓉等［13］将头皮脂溢性皮炎患者随机分为试验组106例和对照组104例，试验组使用自制槿柏洗剂治疗，对照组用2%酮康唑洗剂治疗，治疗2周、4周时两组患者红斑、脂溢、鳞屑、瘙痒及皮损面积症状评分均较治疗前明显改善（P＜0.05），且试验组改善明显优于对照组（P＜0.05）。治疗2周、4周时试验组红斑、鳞屑、脂溢、瘙痒及皮损面积症状总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。试验组综合疗效总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。邓玉霞等［14］自拟方（黄柏200g、甘草50g、蛇床子200g、苦参200g）治疗头皮脂溢性皮炎，明显减轻头皮屑和瘙痒等症状。陈煜宇等［15］用自拟皮屑I号洗剂治疗头皮脂溢性皮炎40例，对照组40例用2%酮康唑洗剂治疗，2周为一疗程。总有效率治疗组90.0%、对照组72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。张雪［16］用中药外洗方（黄芩、苦参、黄柏、侧柏叶、透骨草、百部、皂角各30g，川椒21g）治疗头皮脂溢性皮炎50例，每周2次，对照组50例用2%酮康唑洗剂，每周2次。总有效率中药外洗方组94%、对照组78%，两组比较差异有统计学意义（χ²=15.674，P=0.000），复发率中药外洗方组低于对照组，差异有统计学意义（χ²=12.391，P=0.000）。王力君［17］自拟中药外洗方治疗32例曾接受酮康唑洗剂治疗2周以上无效的头皮脂溢性皮炎，治疗2周后总有效率59.38%，治疗4周后总有效率81.25%。

5 小 结

头皮脂溢性皮炎发病率高，治疗周期长，治疗难度大，易复发。中医治疗有效，但中药煎汤外洗操作繁杂，患者依从性差，难坚持足疗程治疗。既往研究多以经验报导为主，对照组设置不统一，缺乏标准的随机对照试验，患者失访率较高。为此，临床需寻找高效、价廉、副作用少且复发率低的治疗新方法，并通过高质量循证医学证据证实其疗效与安全性。现阶段对临床验之有效的中药外洗方剂进行制剂改良，并结合现代药理研究方法，使之更适应临床实际，应是进一步研究方向。