无痛胃镜检查并发癔症的心理暗示疗法

黄 文

（重庆市沙坪坝区人民医院消化内镜中心，重庆 400030）

我院胃肠镜室自2003年与麻醉科共同开展无痛胃镜检查以来，初期由于患者对静脉注射镇静剂短速效全麻缺乏认识，而产生焦虑、恐惧。再加上麻醉师对镇静剂、麻醉药种类、剂量的掌握，以及复合麻醉的配比等因素尚处于摸索阶段。因此，无痛胃镜检查后患者并发癔症的概率相对较高。

癔症又称歇斯底里，是神经症的一种亚型，主要表现为感觉、运动和自主神经功能紊乱，或短暂的精神异常，无相应的器质性改变。其临床表现多样化。我们遇到的病例有躯体运动障碍型：包括与神经检查结果相矛盾的肢体瘫痪，站立不稳等；有精神意识障碍型：包括昏睡、木僵、朦胧状态、假性痴呆等；有情感爆发型：具有发泄特征，表现哭笑不止等，一般持续约数十分钟。患者以女性为多，中老年以及农村妇女或文化水平较低者为主，年轻者一般以工作或学习压力较大者为多，如大学生、研究生、也有销售人员等。

情治（情绪平衡法）。《黄帝内经》曰：“喜伤心，恐胜喜。怒伤肝，悲胜怒。思伤脾，怒胜思。忧（悲）伤肺，喜胜忧（悲）。恐伤肾，思胜恐”因五情迭相胜，故可以情治情，以胜治之，使过激情绪得到缓和平衡，治其所病。

《景岳全书》曰：“夫病非人之所好，而何以有诈病？盖或以争讼，或以斗殴，或以妻妾相妒，或以名利相关，则人情诈伪，出乎其间，使不有烛照之明，则未有不为之欺者，其治之法，亦唯借其欺而反欺之，则真情自露，而假病自瘳矣。此亦医家所不可少者。”

医案一：“某妇，忽得急症，势在垂危，随往视之，见其口吐白沫，僵卧于地，以手摸之，则口鼻四肢皆冷，气息如绝。拽手触之，则气口和平，脉不应症。……犹不知其为诈也，然沉思久之，……始豁然醒悟，岂即仲景之说也。遂大声于病妇之傍曰：“此病危矣，使非火攻不可活，非用如枣如栗之艾亦不可活，又非连灸眉心、人中、小腹数处亦不可活。余富有艾，宜速取来灸之，然火炙尚迟，姑先与一药，使其能咽，如咽后少有声息，则生意已复，即不炙亦可，若口不能咽，或咽后无声，当速灸也。”即与药一剂，嘱其服后，即来报我。彼狡奴闻予之言，窃已恐怖，唯恐大艾着体，药到即咽，咽后少顷，即哼声出，而徐动徐起矣。予次日问其所以，乃知为吃醋而发也。予闻之大笑。”

医案二：“某妇，手撒息微，又诊其脉，则伏渺茗脱，亦意其真危也。复诊，而十指交叉抱腹，因疑其前番撒手，今既能叉手，乃思其脉之若此者……若其面青息微则怒气使然自不足为怪，识见既定，因声言其危，使闻炙法，以恐胜之。遂先投一剂，到咽即活。次日会公，予曰：“予之玄秘，秘在言耳，亦不过借药为名耳，但使彼惧，敢不速活。”（内）经曰：忧（悲）可胜怒，正此谓也。是可见人情之巧，其有最难测者皆如是。凡遇此类，不可不加意详察，……防人之欺。”

按：以上二医案同属诈病（癔症），其治法亦如医者所析。唯其识诈不易，张介宾认为人情（泛指心理）之巧难以测定，为医者应加意详察。

在无痛胃镜检查开展的初期，因为基层医院，工作条件和设备都有限，只有一间业务用房，一张检查床，一台主机，一条胃镜。当患者出现癔症时，就会大大降低工作效率，延长候诊患者的等候时间，增加患者家属的焦虑不安，甚至惊恐。以上《黄帝内经》的心理学论述及医案，结合现代医学心理学知识，对实际工作中解决类似问题，起到了意想不到的效果。

如1min前还活动、语言正常，后突然全身瘫软无力，呼之不应，立即将患者扶到检查床上，检查及瞳孔对光反射肢体神经反射等，如检查结果均正常，可初步判断为精神意识障碍者，如昏睡、木僵等，这类患者有强烈的暗示和自我暗示性，忍耐力极强。可强烈刺激患者的眶上切迹或双手合谷穴等敏感部位，一般患者如遇以上刺激会有所反应，但癔症患者却无任何反应，但测其生命征均正常，这时就可基本明确诊断。

用眼神或纸笔与周围医护人员，包括麻醉师交流，与医师一同对患者实施心理暗示治疗（最好在事前有培训和演练），如配合默契，可在数分钟内起效。

例1：某女，中老年农村妇女。行无痛胃镜检查结束后，麻师将其唤醒，并被麻师和护士搀扶坐起，双脚垂于检查床边，此时患者家属正在向医生询问患者病情，患者突然全身瘫软滑向地面，麻师和护士试图阻止其下滑，但未能成功，4人（包括医生和家属）合力，将患者抬上检查床，始疑为突发心脑血管疾病，立即通知高年资麻师和急诊科医师会诊，经检查各项生命征及神经体征均无异常，但患者仍是呼之不应，四肢瘫软无力，当麻师准备回科室取药时，笔者观察到患者眼角有一滴泪珠，于是立即上前按压患者双手合谷穴，无任何反应，又强烈刺激眶上切迹仍无任何反应，此时已基本判定为癔症发作。于是迅速与麻师眼神交流，并在患者身旁告诉患者家属去准备钱，因为麻师要去取一种特效药，但价格昂贵，一支数百元，麻师和患者家属离开后，继续在患者旁对话，护士问一般这种药要用多少支？回答道“要看患者身体的反映情况，一般1～2支，或者更多”。此时边说边观察患者，患者手脚开始有了微小动作，眼睛也慢慢睁开，并轻叹一口气，立即上前关切地问道“大婶，您觉得好些了吗”？患者答道“我想坐起来”。立即吩咐护士快给麻师打电话叫他不用取药了。

按：如遇年青城镇女性，出现类似情况可变通，成特效药虽好，也不算贵，但有一个副作用，需肌内注射，而且会非常痛，比青霉素还要痛！一般患者都会在数分钟内醒来。

例2：某女，年轻知识女性。无痛胃镜检查结束后，由其丈夫陪同到复苏室休息，约10min后患者肢体僵硬、不语，伴寒战。时值2008年夏季奥运会期间，经查体体温正常，余生命征正常，神经反射正常，初步判定为癔症。对护士暗示道“刚才感觉楼房有些震动，你赶紧到外面去看情况，如有异常，立即把担架拿来，先把病人转移出去”。护士走后数分钟，患者逐渐终止寒战，并对丈夫说“老公，扶我起来走吧”。后了解到，因看奥运会转播，与其丈夫有争执。

医案的成功，均得益于《黄帝内经》心理学的五情相胜法，以情治情，以胜治之。如遇类似情况发生，以下要点和事项需注意：①应与癫痫大发作、反应性精神病相鉴别；②应除外心脑血管突发疾病；③在实施暗示疗法时，一定要取得周围医护人员以及家属的默契配合，切忌笑场，否则很难达到预期效果；④如确需用药，可用10%葡萄糖酸钙静脉注射，并结合语言暗示治疗。如患者情绪激动，行为紊乱明显，可使用镇静剂药物治疗；⑤如遇情感爆发，哭笑不止等，可语言关心、安慰，一般不作特殊处理。