复方桐叶烧伤油在肛周脓肿术后患者实施阶段性换药的效果评价

彭海艳，赫轶男，谢艳娇，李 彤，汤利萍

(南昌大学第一附属医院门诊部，南昌330006)

肛周脓肿实为一种比较常见的胃肠外科病症，现阶段多采用手术治疗，其治疗效果已得到临床的广泛认可。但有研究[1]指出，术后创面会出现诸如渗出物多、引流不畅等问题，因而非常容易引发创面愈合不良，进而对整个治疗效果造成影响。采取切实措施，提高术后创面愈合效果，意义重大。复方桐叶烧伤油作为一种传统中药，具有清热解毒、消肿止痛及祛腐生肌等功效[2]。有报道[3]指出，将复方桐叶烧伤油用于肛周脓肿术后切口换药中，可获得较好的切口愈合效果。本文对行手术治疗的肛周脓肿患者，采用复方桐叶烧伤油换药，并与术后常规换药作对比，将其效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

2018年1月至2019年1月，选取在南昌大学第一附属医院接受治疗的肛周脓肿患者，共计80例。纳入标准：1)与德国外科学会与结直肠医师协会所推荐的肛周脓肿诊断标准相符[4]，2)手术前经彩超检查及术后手术证实为肛周囊肿；3)均行一次性切开术治疗，且对手术能耐受。排除标准：1)合并恶性肿瘤；2)合并其他肠道疾病，如直肠息肉、肛瘘、肛裂、痔等；3)意识障碍，精神疾病。

按换药方法的不同将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组，男15例，女25例，年龄18～60岁，平均(50.1±5.9)岁；病程3～15 d，平均(8.7±3.0)d；囊肿部位：肛门周围脓肿9例，骨盆直肠间隙脓肿13例，坐骨肛管间隙脓肿18例。观察组，男14例，女26例，年龄18～60岁，平均(50.3±5.7)岁；病程3～15 d，平均(8.5±2.9)d；囊肿部位：肛门周围脓肿8例，骨盆直肠间隙脓肿12例，坐骨肛管间隙脓肿20例。2组上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 创面换药方法

对照组给予术后常规换药。在完成手术后6 h，保持卧床状态，饮食从半流质向普食逐渐过渡；术后第1天，用凡士林纱条填塞压迫止血，碘伏换药，并对创面采用双氧水进行冲洗，后用生理盐水冲洗干净，每日1次。术后第2～5天，静滴抗生素，预防感染。

观察组在术后常规换药基础上加用复方桐叶烧伤油。在完成手术后6 h，保持卧床状态，饮食从半流质向普食逐渐过渡，并采取阶段性换药：在炎症反应期(术后第1—7天)，采用无菌棉球对创面分泌物进行擦拭，必要时可用刮匙将多余坏死组织刮除，然后用双氧水进行冲洗，后用生理盐水冲洗干净，最后用浸泡复方桐叶烧伤油的纱布(湘西宏成制药有限责任公司制造，规格：100mL)填塞并覆盖创面，然后用无菌纱布包扎并固定，每日1次；而在组织增殖和重塑期(术后第7天到创面愈合)，均用浸泡复方桐叶烧伤油的纱布填塞并覆盖创面，每日1次，直至创面愈合，在此期间，给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

对比2组创面愈合率及临床效果。1)分别于术后第3、4周时，比较创面愈合率。创面愈合率=(术后当日原始创面积-换药后创面积)/术后当日原始创面积×100%。2)在完成手术4周后，评价2组治疗效果。疗效判定标准[5]：患者临床体征、症状均已消失，创面已愈合，即治愈；患者症状已消失，创面没有愈合，即显效；患者症状、体征有一定改善，且创面没有愈合，即有效；患者症状、体征较处理前，没有改善，创面没有愈合，即无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合情况

观察组术后第3、4周时的创面愈合率高于对照组(P<0.05)。观察组术后创面愈合时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者创面愈合情况

2.2 治疗效果

观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗效果比较 例

3 讨论

肛周脓肿实际就是筋膜间隙或者是直肠周围软组织出现化脓性感染所引起的一种脓肿症状，多需手术治疗，在完成肛周脓肿手术后，许多患者会遗留不同程度的开放性创面，并且还会伴有腐肉残存、炎性渗出等情况；此外，在完成手术后，创面受用力排便摩擦的影响，容易引发感染，从而延长创面的愈合时间，使整个手术治疗效果降低[6-7]。

从现代医学层面来考究，创面愈合多包含两个过程，其一为炎性反应期，其二是组织增殖、重塑期，当处于炎症反应期时，创面会有较多的渗出物，而且还有疼痛、热感、肿胀、肤红等表现，有研究[8-9]指出，在手术后3d，成纤维细胞与内皮细胞会在创面处逐渐生成，术后1周时，会有最明显的炎症反应；而在炎症反应期，创面会将坏死组织逐渐排除，并将大量的炎性因子释放，因而能够为创面修复创造较好的条件。完成手术1周后，创面处会形成大量的肉芽组织，并且创面胶原含量会快速增加，此时，创面会持续收口修复，且逐渐平整[10]。

复方桐叶烧伤油是一种复方制剂，其成分为芝麻油、桐叶。桐叶具有解毒、消肿及抗感染的作用，含有比较丰富的熊果酸、多酚类物质及糖苷类物质。有研究[11]指出，熊果酸不仅能改善微循环，还能扩张血管。将此药用于肛周脓肿术后切口换药，能够将创面细菌核糖体功能予以破坏，破坏细胞膜的相应通透性，对细菌进行诱导，使其逐渐凋亡，有着较广的抗菌谱，抗感染效能突出[12-13]，还能保护间叶生态组织，改善微循环，加速创面愈合。此外，桐叶不仅能减轻术后创面疼痛，还能减轻皮肤创伤[14]。当处于术后炎症反应期时，此药能够加速创面腐溃组织的整体脱落进程，为肉芽组织的增生创造有利条件[15-16]。有研究[17]指出，复方桐叶烧伤油能够较好地改善创面疼痛、瘙痒症状，加速创面的早期愈合进程。还有学者[18]指出，复方桐叶烧伤油不仅能对局部皮肤侵润肥厚有控制效果，还能为创面愈合创造有利条件。

本研究依据创面修复各个阶段的病理生理特点，采用复方桐叶烧伤油实施差异性换药，术后第1周时，局部皮肤正在处于愈合的炎症活跃期，有研究[19-20]指出，在完成手术第3周时是肛周脓种术后创面收口、敛皮的关键阶段。因此，本文分别将术后第3、4周当作观察的两个关键节点，从结果可知，观察组术后第3、4周时的创面愈合率均高于对照组，观察组术后创面愈合时间明显短于对照组。提示采用复方桐叶烧伤油进行差异性创口处理，与局部皮肤愈合对应的病理生理特点相符，术后分阶段用药，对创面愈合有促进作用，因而能够加速创面的整体愈合进程。

总之，将复方桐叶烧伤油应用在肛周脓肿术后切口换药中，能加速创面愈合进程，能缩短愈合时间，获得更好的愈合效果。