自拟养阴清喉方对慢性咽炎患者临床症状及炎性因子的影响

付志刚，张刚强

(1.安阳市中医院a.耳鼻喉科； b.检验科，河南 安阳 455000)

慢性咽炎为细菌、病毒等长期刺激所致的咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常由急性咽炎反复感染所致，多见于成年人，具有病程长、症状顽固、反复发作的特点[1]。患者可出现咽部异物感、咽痒、咽痛、咳嗽、咳痰、恶心等临床症状，临床多以病因治疗为主。地西碘含片是治疗慢性咽炎的常用药物，其中的活性成分碘分子，可在唾液下迅速释放，可卤化菌体蛋白质，杀灭微生物，但易引起皮疹、皮肤瘙痒等不良反应。因此，现多采用中西医结合的方法辅助治疗，自拟养阴清喉方具有滋阴清热的功效，可辩证施治脏腑阴虚、虚火上扰的慢性咽炎。本研究探讨自拟养阴清喉方对慢性咽炎患者临床症状消失时间及炎性因子的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年11月在安阳市中医院治疗的86例慢性咽炎患者，采用掷币法分为2组。对照组43例，男24例，女19例；年龄16～57岁，平均(34.12±3.67)岁；病程0.7～6.0年，平均(3.12±0.09)年；慢性单纯性咽炎36例，慢性肥厚性咽炎6例，慢性萎缩性咽炎1例。观察组43例，男32例，女11例；年龄18～62岁，平均(34.03±2.57)岁；病程0.8～5.7年，平均(3.09±0.11)年；慢性单纯性咽炎38例，慢性肥厚性咽炎5例，慢性萎缩性咽炎0例。2组患者的性别、年龄、病程、病理类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：1)所有患者均符合西医慢性咽炎的诊断标准[2]；2)患者及家属同意并签署知情同意书；3)无肝肾功能障碍。排除标准：1)患者合并喉部疾病；2)有下呼吸道感染或扁桃体肿大；3)有凝血功能障碍或出血性疾病；4)患者处于妊娠期或哺乳期。

1.3 治疗方法

对照组给予地西碘含片(北京华素制药股份有限公司生产，规格：1.5 mg×30片)口含，1片·次-1，3次·d-1，连续4周。

观察组在对照组的基础上加用自拟养阴清喉方，具体配方如下：麦冬15 g，沙参15 g，黄精15 g，百合10 g，黄连、黄芩、金银花、蒲公英、鱼腥草、紫草、黄柏、龙胆草各5 g，玄参、苍术各8 g，砂仁、人参、党参、黄芪、白术各5 g，山药、赤芍、丹参、三七、川芎各3 g，橘皮、枳实、珍珠、玳瑁、茯苓各5 g，甘草7 g，桔梗、陈皮、半夏、白芍、当归、柴胡各4 g，生地黄、板蓝根各3 g，加1000 mL水慢火煎30 min，1 剂·d-1，温服，连续治疗4周。

1.4 观察指标与疗效判断标准

1)比较2组临床症状消失时间：包括咳嗽、咽痛、黏稠痰液和异物感消失的时间。

2)比较2组治疗前后血清炎性因子水平：治疗前和治疗4周后分别采取患者的静脉血2 mL，用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者的血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、血管内皮细胞黏附分子1(VCAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状消失时间比较

治疗后观察组患者咳嗽、咽痛、黏稠痰液和异物感消失时间短于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床症状消失时间比较

2.2 治疗前后血清炎性因子水平比较

治疗前2组患者CRP、IL-1β、VCAM-1、TNF-α水平无明显差异(P>0.05)，治疗后2组CRP、IL-1β、VCAM-1、TNF-α水平较治疗前明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

3 讨论

由于干燥、粉尘、烟雾、刺激性气体等环境的改变，慢性咽炎患者的数量近年来持续上升，患者以咳嗽、咳痰、咽痛、咽痒、咽部异物感为主要临床症状。传统的治疗方法多采用地西碘含片，但长期用药患者易产生耐药性，造成病情反复，难以治愈[3]。慢性咽炎在中医中隶属于“慢喉痹”的范畴，认为是由脏腑阴虚、虚火上扰所致气阴两虚，治疗多以养阴润燥、生津利咽、养血活血等方法对症入药。自拟养阴清喉方采用补阴药4味，清热药8味，化湿药2味，补气药5味，活血化瘀药4味，理气药2味，平肝熄风药2味，利水渗湿药1味，符合慢性咽炎的治疗原则。本研究观察自拟养阴清喉方联合地西碘含片对慢性咽炎患者临床症状消失时间和炎性因子水平的影响。

本研究结果显示，治疗4周后观察组患者咳嗽、咽痛、黏稠痰液和异物感消失时间短于对照组，表明自拟养阴清喉方可加速患者症状好转，有利于患者康复。自拟养阴清喉方中黄精具有滋阴润肺，健脾益气的功效；麦冬、黄芩、沙参可在滋阴润肺、益气固表的同时起到杀菌消炎、抗病毒的功效[4]；白芷、橘皮等具有宣化湿浊、疏畅气机的功效。茯苓、黄芪、白术等具有生津补液、利水渗湿的作用。山药、赤芍、丹参、三七、川芎具有活血化瘀的作用，配合寒凉药物可清解热邪，减轻水肿。丹参具有活血化瘀、减轻咽部黏膜水肿的作用；橘皮、枳实、珍珠、玳瑁、茯苓具有清热去火，化痰开窍的作用。桔梗具有宣肺里气、利咽喉、促进痰液排出的作用[5]。甘草可调和诸药，全方可发挥抗炎杀菌、养阴清喉、润肺降火的作用，符合慢性咽炎在中医中的辩证治疗原则，可显著改善患者咳嗽、咽痛、黏稠痰液和异物感的症状，缩短咳嗽、咽痛、黏稠痰液和异物感症状消失的时间，效果显著。

CRP为机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质。IL-1β为机体的促炎介质，其水平升高可加重机体的炎症反应。VCAM-1是一种免疫球蛋白，当机体受到细菌、病毒感染时，单核细胞、淋巴细胞、内皮细胞等可与VCAM-1黏附且在诱导因子的作用下高表达，使机体的炎症反应加重[6]。TNF-α是一种促炎细胞因子，主要由单核细胞和巨噬细胞产生，参与机体的炎症反应和免疫反应。本研究结果显示，治疗后2组CRP、IL-1β、VCAM-1、TNF-α水平均明显降低，且观察组低于对照组，表明自拟养阴清喉方联合地西碘含片可有效降低患者机体的炎症水平，减轻炎症反应。这可能与自拟养阴清喉方中黄连、黄芩、金银花、蒲公英、鱼腥草、紫草、黄柏、龙胆草不仅具有清热解毒的作用，还对各类革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、溶血型链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等具有抑制作用，其抗菌机制可能是破坏菌体机构，抑制核酸、蛋白质合成，干扰糖代谢以及提高机体对内毒素的耐受能力等。金银花、板蓝根、黄连、黄芩等具有清热抗炎、降低毛细血管通透性的作用。鱼腥草、黄连、黄芩、金银花等具有增加白细胞数量、提高白细胞和巨噬细胞的吞噬能力的作用，提高机体免疫功能。因此，自拟养阴清喉方具有抑制炎症反应，降低炎症水平的作用，与本研究结果一致[7]。

综上所述，自拟养阴清喉方联合地西碘片治疗慢性咽炎可加速患者康复进程，减轻炎症因子水平，疗效确切。