补肾健脾、通络止痛法配合隔姜灸治疗原发性痛经的临床效果

彭 婧，甘维梅，李 娟

(南昌市洪都中医院妇科，南昌 330008)

原发性痛经未有生殖器官的实质改变，和患者月经时子宫内膜前列腺素的升高密切相关，临床上除了下腹痛外，还伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，是最常见且难治的妇科疾病之一[1]。目前治疗痛经以口服布洛芬等非甾体药物为主，虽有良好的抗炎、镇痛效果，但长期服用副作用大，复发率高，亟需寻求新的治疗方案[2]。隔姜灸中的生姜可温中散寒止痛，配合艾灸能快速透过穴位，气至病所，缓解疼痛，具有温经络、通胞宫、调冲任、理气机的功效[3]。在长期临床经验中笔者自拟痛经方，起到补肾健脾、通络止痛的作用，能明显改善痛经的相关症状[4]。为进一步开展研究，笔者采用对比研究方法探讨补肾健脾、通络止痛法配合隔姜灸治疗原发性痛经的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南昌市洪都中医院2019年8月至2020年4月收治的痛经患者100例，按随机数字表法分为2组：对照组50例，年龄13～32岁、平均(18.9±0.8)岁，病程1～6年、平均(2.9±0.6)年；观察组50例，年龄13～34岁、平均(19.1±0.8)岁，病程1～6年、平均(3.2±0.8)年。2组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合《妇产科诊疗常规》[5]关于痛经的诊断标准；2)B超检查及妇科检查提示生殖器官无器质性病变；3)年龄在13～34岁；4)近期未有相关的治疗史；5)自愿参与本研究并签署知情同意书；6)配合度高，愿意接受随访。排除标准：1)长期服用与治疗有关的药物者；2)合并心、肝、肾、脑等器官重大疾病者；3)精神疾患、恶性肿瘤、感染者；4)妊娠期、哺乳期妇女；5)未按规定用药，依从性差者；6)临床资料不全者；7)治疗期间出现严重不良反应者；8)中途退出或失访者。

1.3 治疗方法

对照组：选择布洛芬缓释胶囊(福建太平洋制药有限公司生产)口服，1次0.3 g，在痛经时服用，3个月经周期为一疗程，共治疗2个疗程。观察组：经前1周应用补肾健脾、通络止痛法治疗，自拟处方：白芍、菟丝子、白术、续断、桑寄生、茯苓、延胡索、枳壳各10 g，陈皮、川芎、田七各6 g，灸甘草3 g，上述诸药加水煎服，1日1剂，分2次服用，连续服用7 d；经期予以电子隔姜灸外敷穴位，将一次性灸片(主要成分：生姜，专利号：ZL201530036284.5)贴于神阙穴、中级穴、关元穴、三阴交穴，并用电子灸治疗仪(苏州真生物医药科技有限公司生产，型号：eMoxa-Ⅰ型)灸30 min，1日1次，治疗5～7 d。3个月经周期为一疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组临床疗效、血清前列腺素代谢物水平、痛经症状评分和视觉模拟评分法(VAS)评分。1)临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》[6]评价标准：治疗后无痛经症状为痊愈；痛经程度减轻为有效；痛经无变化为无效。治疗总有效率=(痊愈+有效)例数/总病例数×100%。2)血清前列腺素代谢物包括血清前列腺素F2α(PGF2α)和前列腺素E2(PGE2)。检测方法：空腹抽取静脉血3 mL，离心取血清待用，用免疫吸附法测定PGF2α、PGE2水平，治疗前、后各测定1次。3)痛经症状评分：采取COX痛经症状量表评定，内容包括腹部疼痛、恶心呕吐、食欲不佳、眩晕、乏力、头痛、腹泻、面色苍白、失眠等。每一项目分为5级，评分为0～4分，分数越高，症状越重。4)VAS评分：采用视觉模拟评分(VAS)评判疼痛的程度，分值在0～10分，评分越高提示疼痛越明显。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

与对照组比较，观察组治疗总有效率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组血清前列腺素代谢物水平比较

治疗前2组PGF2α、PGE2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，2组治疗后PGE2显著下降，PGF2α显著上升，且观察组相较于对照组两项指标变化更为明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组血清前列腺素代谢物水平比较

2.3 2组痛经症状评分、VAS评分比较

治疗前2组痛经症状评分、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，2组痛经症状评分、VAS评分均显著下降，且观察组相较于对照组两项评分下降更为明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组痛经症状评分和VAS评分比较 分

3 讨论

原发性痛经指月经来潮前数小时出现下腹部疼痛，可放射至腰骶部、股内前侧，甚至导致晕厥，而相关脏器无器质性病变的妇科常见的一类疾病。原发性痛经的发病率呈逐年递增的态势，多见于青春期少女，其中会严重影响生活与学习、经治疗才能有所缓解的重度痛经在10%左右[7]。原发性痛经的病因主要为子宫血管痉挛、前列腺素释放、植物神经功能紊乱和微循环障碍，吸烟、饮酒也会增加发病的几率[8]。西医认为原发性痛经患者子宫内膜及经血中前列腺素PGF2α及PGE2高于正常值，使得子宫平滑肌过度收缩，造成子宫缺血、缺氧，引发痛经，临床上主要依靠止痛药缓解症状、治疗痛经。布洛芬作为一种前列腺素合成酶抑制剂，可以降低前列腺素合成酶的活性，从而控制前列腺素的释放，防止子宫收缩痉挛过度，缓解痛经[9]。

原发性痛经在中医中属于“经行腹痛”的范畴，与素体状况、六淫为害、情志所伤、起居不慎密切相关，基本病机是由于寒凝气滞、瘀阻胞宫，造成经行滞涩，不通则痛，所以临床上以寒凝血瘀型的痛经更为常见，治疗应当健脾补肾、散寒温经、通络止痛[10]。艾灸是中医传统外治法之一，可温经通络、祛寒除湿、活血止痛，对久病慢性病的患者疗效显著[11]。生姜辛、温，归肺、脾、胃经，能起到温中散寒、发散止痛的作用，隔姜灸将艾叶与生姜相结合，在生姜上施以艾灸，不仅使艾热加强了生姜温中止痛的药性，而且生姜受热后又能促使艾条的功效快速透过穴位，气至病所，缓解患者腹痛、四肢厥冷等症状[12]。在长期临床总结的基础上，笔者自拟药方来补肾健脾、通络止痛，菟丝子、续断、桑寄生补益肝肾；枳壳温经通络，散寒止痛；白芍、田七活血化瘀，理气止痛；延胡索、川芎行气止痛；白术、茯苓、陈皮健脾燥湿，益气止痛；炙甘草调和诸药[13]。

因此本研究应用补肾健脾、通络止痛法配合隔姜灸治疗原发性痛经，探讨疗效。经研究可得：观察组治疗总有效率显著高于对照组提示观察组联合治疗效果更突出；治疗后观察组PGF2α显著低于、PGE2显著高于对照组，提示观察组治疗后对前列腺素起到了更积极的影响；治疗后观察组痛经症状评分、VAS评分均显著低于对照组，提示观察组更有利于减轻月经的疼痛程度。综上所述，补肾健脾、通络止痛法配合隔姜灸治疗原发性痛经的疗效较佳，能改善患者痛经等症状，提高生活质量。