自制中药口腔护理液联合K 点刺激在脑卒中合并吞咽障碍患者中的应用

杨露

（十堰市太和医院（湖北医药学院附属医院），湖北 十堰）

0 引言

脑卒中（Stroke）是临床以出现脑部缺血及出血性损伤为症状的一种疾病，因此，也称脑血管意外。发生脑卒中后大部分患者会遗留不同程度的功能障碍，其中吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一[1]，主要表现为食物向咽部移动困难、饮食呛咳及构音障碍等，影响患者饮食。重者会导致吸入性肺炎，甚至窒息，从而危及生命，是致使脑卒中患者死亡率上升的重要原因之一[2]，也是阻碍患者营养摄入和恢复的阻碍。针对脑卒中后吞咽障碍的训练方法多种多样，有药物治疗、康复治疗、针灸治疗、磁刺激、电刺激等。本研究以自制中药口腔护理液结合K 点刺激为主要干预方法，观察自制中药口腔护理液联合K 点刺激在脑卒中吞咽障碍患者中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年6 月十堰市某三甲医院神经康复科收治的81 例脑卒中后吞咽障碍患者，根据护理方法不同分为对照组41 例和观察组40 例。两组患者在性别比例、发病原因、发病时长、年龄跨度等基本资料比较上均衡可比，病例基本资料对比，见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 纳排标准

诊断符合全国第四次脑血管病会议诊断标准，经影像学检查确诊为脑梗死或脑出血恢复期，吞咽功能造影检查明确患者吞咽障碍处于口腔期或咽期，无明显认知障碍，能按要求完成指令，病明确表达主观意见。排除标准：①活动性肝病、肝功能不全；②严重心血管系统疾病；③恶性肿瘤患者；④有肺部感染或有发热者；⑤其他神经系统疾病；⑥既往有痴呆、精神病史患者。

1.2.2 治疗方法

两组患者均需接受符合自身病情的内科药物治疗，如控制血糖、稳定血压、改善循环、预卒中再发等对症治疗。同时需接受常规康复训练，包括物理治疗、作业治疗、言语吞咽功能训练等。

对照组患者在常规康复训练下，采用0.9%的生理盐水进行口腔护理，护理方法为：①漱口，冲洗牙齿及舌的两侧，提高口腔生理功能；②保持口腔清洁，减少细菌滋生。观察组在常规康复护理的基础上，实施自制中药口腔护理液联合K 点冷刺激。具体方法：取金银花10g、菊花10g、薄荷10g、佩兰10g，开水1000mL 浸泡十分钟，过滤取液，冷却后放入2-8℃冰箱备用[3]。操作前充分评估患者吞咽功能及有无禁忌症，向患者及家属讲解自制中药口腔护理液的成分和药物的作用、操作方法等，做好解释取得病人及家属的配合。操作时间选择在餐前半小时，首先协助患者平卧，头偏向一侧，或取侧卧位，口角下垫治疗巾并放一弯盘。取口腔护理包，用自制中药口腔护理液浸湿棉球，以不滴水为宜，嘱病人张口，持口护钳夹取棉球，然后按照《新编护理学基础》[4]口腔护理操作流程，轻柔地擦拭患者的口唇、牙齿、颊部、舌背、舌腹、上腭等部位，更换棉球，进行K 点刺激，K 点位于磨牙后三角的高度，在舌腭弓和翼突下颌帆的凹陷处，持棉球在此处停留5s，并重复做5 次[5]。该操作由统一培训的护士操作，每次刺激约15min，每日3 次，持续4 周。操作过程中动作轻柔、力度适中，避免皮肤粘膜损伤。注意观察患者的反应，若操作中患者发生呕吐、生命体征变化，要立即停止操作，并对症处理。

1.3 疗效评定

治疗前后对所有患者采用洼田饮水试验进行疗效评估。洼田饮水试验操作简单，分级明确，对患者无需太高要求，仅要求患者无明显认知障碍按照指令完成任务即可完成。功能障碍评定分级为：正常：30mL 温开水5s 内一饮而尽，无呛咳；轻度：5s 内一次饮尽，有呛咳；中度：5s 内2 次以上饮完，有呛咳；重度：多次发生呛咳，10s 内不能饮完按照。洼田饮水试验疗效评定标准为：显效：吞咽障碍程度缓解2 级，或接近正常；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1 级；无效：治疗前后无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件对实验结果进行统计分析，计量资料符合正态分布的，以均数标准差（±s）表示；组间比较采用t检验和方差分析（方差分析结果具有统计学意义的，再行S-N-K 法两两比较）。若不符合正态分布，以中位数和四分位数描述，组间比较采用非参数检验。计数资料的组间比较采取χ2检验（R*C）表示，具有统计学意义的，再采用卡方分割判断两两差异是否有统计学意义。假设检验设定为P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

两组患者经4 周治疗后，未见病例脱落，无不良事件发生，完成治疗后，组内比较观察组和对照组较治疗前吞咽功能均有明显提高；组间比较，观察组显效率明显优于对照组（P＜0.05），两组的有效率结果，见表2。

表2 治疗后两组患者疗效比较

3 讨论

自制中药口腔护理液联合K 点冷刺激主要是将K 点刺激与中药相结合，冷刺激直接作用于与吞咽动作密切相关的结构，如口、唇、面颊、舌、软硬腭、口腔粘膜等，能有效提高敏感度，增强吞咽前感觉冲动的传入，降低口咽运动启动阈值，缩短口咽反应延迟时间，促使吞咽动作的发生[6]。

触及K 点后，患者能反射性的张口，对于吞咽启动延迟，而又没有张口困难的患者，触及K 点能产生吞咽动作，该刺激方法现已在日本得到广泛应用[7]。有研究表明K 点刺激能有效提高神经传入的敏感性，增加感觉输入，兴奋运动通路上的各级神经元，促使神经轴突再生，树突侧枝长芽，夹触阈值改变，促进脑卒中口腔期吞咽障碍患者的恢复，减少并发症的发生[8]。

本研究中，自制中药口腔护理液与单纯用0.9%生理盐水进行口腔护理相比，疗效更加显著。自制中药口腔护理液成分主要为金银花、菊花、薄荷、佩兰等四种常见中药材，从中医角度来看，这四种中药材配合使用具有清咽利喉的功效，是治疗咽喉部疾病常用配伍药材。现代研究发现，自制中药护理液对一方面可以减少口腔细菌的数量，保证细菌整体数量处于正常的水平；另一方面，可以有效控制口腔细菌种类，避免口腔致病细菌的繁殖，维持口腔菌种平衡性，降低口腔疾病的出现[9]。中药口腔护理制剂因其取材广泛，制备方便，节约原料，价格低廉，疗效确切，且口感较好，容易被患者接受，具有巨大的发展潜力和广阔市场前景[10]。该项技术操作简单，并且是无创性的护理操作，值得临床推广使用。