高压静脉注射造影剂引起药液外渗的护理分析

王忠玉

（吉林长春中医药大学附属医院，吉林 长春）

0 引言

现阶段，多排螺旋CT 具有十分广泛的应用，该技术手段的应用可有效提升病灶临床检出率，同时影像图的清晰度较优，有利于对病变情况进行分析和判断。通过进行造影剂注射能够提升CT 图像质量，可帮助反映出患者组织血流动力学的具体情况。然而在高压静脉注射造影剂时稍有不慎就可能发生药液外渗的情况，对于患者局部皮肤产生刺激并诱发红、肿、热、痛等一系列炎症表现，对于患者的CT 扫描检查产生影响[1]，所以加强患者的科学护理来预防造影剂药液外渗非常关键。以下将着重分析高压静脉注射造影剂过程中的有效护理方法以及在预防药液外渗方面的应用价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2019 年5 月至2020 年5 月本院90 例行CT 扫描检查及高压静脉注射造影剂患者，依据护理方案分组，观察组：45 例，男22 例/ 女23 例：年 龄24～86 岁，平 均（49.6±1.3）岁。对 照 组：45 例，男21 例/ 女24 例：年 龄23～87 岁，平均（49.5±1.4）岁。2 组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者在CT 扫描和高压静脉注射造影剂期间应用常规护理，即严格依据CT 扫描的流程指导患者保持正确体位，并进行造影剂注射的护理操作，向患者讲解CT 检查中的配合事项等；观察组患者在此基础上运用预见性护理，方法如下：（1）穿刺静脉的选择：在高压注射造影剂中具有压力大以及速度快等显著特点，所以需要尽量选择粗头皮针以及粗大静脉来实施穿刺，通常可选择患者的贵要静脉以及头静脉进行穿刺。除此以外，对于重症患者以及静脉穿刺频率较高的患者，由于其末梢循环状况较差，所以在穿刺时尽量避免选择患者的手背小静脉；（2）预防血管壁机械性损伤及刺激：提升护理操作技术，提升患者的一次性穿刺成功率，确保能够一针见血，在穿刺成功之后需要对针头进行妥善固定，防止发生针头滑脱以及刺破血管壁等情况。对于拔针方法进行优化，例如可对针头进行拔出之后以无菌棉签对穿刺点进行适当按压，在无压力状态下缓缓退出头皮针，进而降低穿刺针对于患者血管产生的机械性切割。适当延长患者静脉穿刺局部的按压时间，由于正常人体的凝血时间约为八到十分钟左右，所以可以适当将压迫时间延长到十分钟以上，运用多手指对穿刺点进行压迫。护理人员需要熟练掌握注射药物性质以及造影剂注射速度和时间等，并了解各部位的具体扫描时间，通过提升药液温度等相关措施，降低药液对于患者血管壁产生的损伤和刺激；（3）药物护理：对于长时间卧床以及机体营养状况较差的患者，由于其有效循环灌注量相对不足，所以在进行造影剂注射以前，可以在穿刺点局部适量涂抹硝酸甘油等药物从而促进血管扩张，降低药液外渗的发生风险；（4）密切观察：在静脉注药期间需要加强患者的密切监测，详细观察药物的注射状况，例如患者接受腹部CT 增强扫描时，需要严格依据患者的体重控制造影剂的注射速度，并密切监测穿刺局部的状况，避免出现药液外渗，同时及时采取相应的措施；（5）药液渗漏护理：对于发生药液外渗情况的患者，需要采取科学的护理措施来降低不良影响，确保患者的安全性。例如可应用硫酸镁进行局部湿敷，在结束扫描后需要立即以硫酸镁对患者外渗局部进行湿敷，帮助消除局部水肿以及细胞毒性作用。在24 小时内可采取冷敷的方式进行处理，从而加快血管收缩，抑制小血管继续出血，避免局部水肿的进一步加重，同时防止药物扩散，通过进行适当的冷敷有利于缓解局部组织受损情况。当24 小时之后可以通过热敷的方式改善血液循环，加快渗出液吸收，同时也有利于改善炎性反应。通过运用药物湿敷也有助于改善局部水肿、炎症以及淤血等症状，例如应用六神丸等药物将其研磨为粉状，并调以适量蜂蜜湿敷在药液外渗的局部，来加快组织炎症水肿以及瘀血的消散。除此以外，近年来有报道指出碳酸氢钠以及呋喃西林等药物进行局部外敷，有利于减少造影剂外渗后的损伤，可降低局部刺激和炎性反应。

1.3 评价标准

（1）比较2 组患者在高压静脉注射造影剂中药液外渗的发生率；（2）利用问卷法对2 组患者的护理满意度进行调查，主要内容有服务态度、责任心、安全性、舒适度、环境质量等维度满分为100 分，并分为非常满意（＞90 分）、比较满意（80～90分）和不满意（＜80 分）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 药液外渗发生率对比

观察组的药液外渗发生率为2.22%，对照组为13.33%，P＜0.05。

表1 2 组药液外渗发生率对比

2.2 护理满意度对比

观察组患者的护理满意度为95.55%，对照组为84.44%，P＜0.05。

表2 2 组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

增强CT 扫描近年来在临床中具有十分广泛的应用，在扫描过程中需要利用高压静脉注射造影剂来提升图像质量，但是受到药物及血管等相关因素影响容易出现药液外渗的情况，将对患者机体和组织产生损伤[2-4]。例如容易造成血管损伤、造影剂发生外渗后可能导致血管结缔组织出现增生情况，发生血管壁变硬以及增厚，同时血管腔出现缩小甚至堵塞的情况。其次对于局部组织产生损伤，发生药液外渗后局部出现酸痛等一系列刺激症状，部分情况严重的患者还可能出现组织坏死，若不能有效处理和干预，还可能引起瘢痕挛缩以及关节僵直，所以加强护理干预来预防造影剂外渗非常重要[5-6]。引起造影剂外渗的原因较多，例如药物因素、造影剂的浓度偏高，同时药物具有一定的理化特点，尤其是高黏滞性的造影剂非常容易导致微循环受损。物理因素也是诱发造影剂外渗的重要原因，例如环境、注射速度、静脉管径以及药液注射剂量等。患者血管因素也容易造成药液外渗，例如长时间卧床或者机体营养状况较差，使得循环灌注量相对不足，并且血管通透性进一步增加，当进行造影剂的注射后容易出现静脉血管痉挛的情况，从而诱发药液外渗[7-8]。通过加强预见性护理，在分析患者造影剂药液外渗原因的基础上制定具有预见性的护理措施，有利于防止发生药液外渗。从本次的分析数据来看，观察组患者开展预见性护理，患者药液外渗发生率较对照组明显降低，并且该组患者对护理的满意度高于对照组[9-10]。这表明，预见性护理的应用可有效预防高压静脉注射造影剂期间药液外渗事件的发生率，并且也能够提升患者的护理满意度。

综上所述，在高压静脉注射造影剂中应用预见性护理，可有效预防药液外渗的发生并有利于改善护患间关系。