延续性护理干预对极低出生体重早产儿婴儿期神经发育的影响

范爱静

（镇江市江苏大学附属医院，江苏 镇江）

0 引言

极低出生体重儿所讲的是婴儿在出生1h 内，其体重＜1500g，且≥1000g 的活产新生儿。有国内研究表明，当前我国极低出生体重儿发生率大约0.7%，发生该种情况多与羊膜早破、多胎妊娠等有关中多胎妊娠[1]。为了确保婴儿的发育成长，降低并发症的发生率。本研究探讨延续性护理干预对极低出生体重早产儿婴儿期神经发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的极低出生体重儿60 例，根据数字随机抽选的方法实施分组，组别名称：实验组、对照组；组别例数：两组均各30 例。实验组：男、女分别为18 例、12 例，胎龄28～32 周，平均（30.89±0.68）周；对照组：男、女分别为19 例、11 例，胎龄28～32 周，平均（30.896±0.23）周。两组婴儿出生体重均＜1500g 且≥1000g，排除遗传代谢疾病、先天畸形、重度缺血缺氧性脑病等新生儿；新生儿家属均对此次研究知情，自愿参与，签署相关知情同意书。两组在基本资料方面无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 具体方法

（1）延续护理小组培训：成立护理小组，成员分别为主任医生、副主任护师各1 名，护士3 名，总共为5 名（其中副主任护师的主要的工作内容为制动护理计划，护士均具有丰富护理经验，学历均为本科或以上，表达沟通能力佳），小组成员对新生儿住院期间进行评估，并进行出院后的随访。

（2）对照组：进行常规门诊护理：新生儿出院前对其一般情况进行评估，了解其发育状况等，为其建立个人健康电子档案，每90d 门诊进行随访1 次，定时采用微信联络、电话联络等方式提醒家属带领患儿复诊。同时发放健康手册，内容为营养指导、喂养方式、预防护理、生长发育监测、钙剂使用、药物指导等。对于纠正胎龄达到37 周的患儿给予神经测定，共计20 条测试项目，得出结果分数，分数小于或等于35 分作为判断基础，当分数低于数值需要对患儿进行康复支持护理[2]。

（3）实验组：进行延续性护理：在患儿出院前，家属与院方需要签订相关合同协议，出院时对早产儿的一般情况及发育和生长情况进行评估，并提供与育儿相关的知识，可以采取多种方式，且根据家属的文化程度、理解能力等进行相关教育，如发放护理手册、视频播放、面对面沟通等多种不同的方案[3]。即除了给予常规护理干预的同时结合出院后的延续性护理：如指导产妇如何顺利的适应角色的转换、给予其心理方面的疏导指导、进行社会支持、以及产后康复锻炼、饮食指导、综合抚触护理等。并采用电话联系结合家庭访问，对早产儿具体情况，即出院后3d、7d、15d、30d，由我院专门的医护人员进行追踪访问，每次访问的时间为15min 左右为佳，前三次可进行电话访问，最后一次可进行家庭访问，访问时间以30min左右为佳，避免打扰到患儿及其家属休息，并在访问前电话联系合适的时间，访问的内容主要有患儿的基本情况，如喂养情况，患儿并且情况，发育情况等，并给予相应的护理指导。患儿出院2～12 个月后，由我院专门的医护人员进行每月1 次电话访问，每次以15min 为宜，3 个月进行一次上门访视，时间以30min 为宜，对后续的护理内容和计划进行强化及调整。

1.3 评判标准

（1）对比两组早产儿性别、出生体重、分娩方式等指标；（2）对比两组新生儿各月龄（0、6、12 个月）身长、体重、头围情况，在进行测量时需要应用同一工具进行，以避免误差的出现，且测量仪器需要定期进行校准，进行3 次测量，再取中位值；（3）对比两组新生儿DQ 情况，DQ 的测定采用《0-6 岁小儿神经心理发育检查表》[4]。值的注意的是在测定时应当选择合理的时间，根据患儿精神情况作为依据，以其状态佳时进行，由专业的儿童保健医师对其进行测试。DQ 评分标准：智龄等于5 个领域分数之和除以5，DQ 智龄÷患儿月龄×100，分数≥130 为优秀，115-129 分为中上，85-114 分为中等，70-84 分为中下，≤69 分为智力低下。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 13.0 对上述汇总数据进行分析和处理，计量数据采用（±s）表示，组间比采取t检验；百分比表示计数资料，数据对比采用卡方检验χ2，对比以P＜0.05 为差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿基本资料情况对比

从本次研究结果数据来看，两组在基本资料方面，如性别、体重、生产方式等情况方面均无显著差异，P＞0.05，见表1。

表1 两组早产儿疾病资料情况对比表（±s，n）

表1 两组早产儿疾病资料情况对比表（±s，n）

项目 实验组 对照组 统计值 P性别 0.070 0.790男18 19女12 11出生体重/g 0.201 0.640＜1000g 2 3 1000-1499g 28 27生产方式 0.077 0.781自然分娩 21 20剖宫产 9 10生后窒息 0.271 0.602是16 18否14 12 Apgar 评分 7.0±0.8 6.9±1.1 0.402 0.688缺氧缺血性脑疾病 0.740 0.389轻度 28 26中度 2 4惊厥 0.576 0.447是3 5否27 25 NBNA 评分 0.317 0.573≤35 8 10＞35 22 20

2.2 两组干预前后体格发育情况对比

从此次研究结果发现：两组早产儿在6、12 个月时测量体重、身长、头围均有增加，但是实验组体重、身长增长情况明显高于对照组，P＜0.05，在头围方面对比无显著差异，P＞0.05，见表2。

表2 两组干预前后体格发育情况对比表（±s）

表2 两组干预前后体格发育情况对比表（±s）

月龄（月） 身长（cm） 体重（kg） 头围（cm）实验组 对照组 实验组 对照组 实验组 对照组0 48.45±1.87 49.35±2.12 2.88±0.77 2.86±0.64 30.34±5.25 31.30±2.68 6 66.50±3.21 63.21±2.21 6.73±0.35 6.37±0.60 43.43±3.97 43.66±1.81 12 76.91±3.44 70.80±1.79 8.60±0.66 8.08±0.68 43.67±1.21 42.25±2.38

2.3 两组干预后平均DQ 随访情况对比

从此次研究结果发现：实验组3 个月、6 个月、9 个月、12个月的DQ 平均评分情况均显著优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组干预前后平均DQ 随访情况对比表（±s）

表3 两组干预前后平均DQ 随访情况对比表（±s）

组别 3 个月 6 个月 9 个月 12 个月实验组 82.87±4.23 92.28±5.57 98.34±4.38 97.12±4.36对照组 77.31±2.97 78.64±12.72 79.97±12.05 82.36±12.74 T 5.892 5.380 7.847 6.003 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

极低出生体重儿在出生时由于其大脑处于发育期间，导致其出现神经发育出现受损的比例更高。当新生儿出生后0至3 岁，是其大脑发育最快的时候，尤其是在新生儿娩出后的半年，其脑神经细胞功能具有更佳的可塑性，倘若对新生儿进行合理的刺激及护理，有利于促进其脑部的功能及结构更好的发育[5]。同时由于极低出生体重儿在出院之后依然存在不同程度的健康问题，倘若未给予科学合理的护理干预，则可能对新生儿的生长发育造成影响[6]。因此，本次研究在实验组新生儿出院后给予延续护理干预，当新生儿出院后，我院派有专门的医护人员对患儿及患儿家属进行回访护理，确保其出院后仍然能够接受到科学规范的护理服务，同时，本次我院有专门的医护人员对其进行随访，以利于促进良好的护患关系，确保家属及患儿的护理依从性提升，另外，采取延续护理干预的方法，其出院之后，依然能够接受良好的护理，接受到专业的喂养知识、健康教育内容、社会支持等[7]。本次进行延续护理，让医护人员对新生儿采取电话联络和上门访视的方法，对患者的生长发育情况进行及时的了解，在与家属进行沟通的过程中，了解到新生儿的具体情况，并根据情况对护理的方法进行更改，提供了更好的护理服务，同时对于家属提出的疑问进行及时的解答，确保新生儿及及家属在出院之后仍然接受系统正规的护理，确保新生儿临床症状的改善[8]。通过本次研究结果表示：两组早产儿在6、12 个月时测量体重、身长、头围均有增加，但是实验组体重、身长增长情况明显高于对照组，P＜0.05，在头围方面对比无显著差异，P＞0.05；实验组3个月、6 个月、9 个月、12 个月的DQ 平均评分情况均显著优于对照组，P＜0.05。说明临床上对极低出生体重早产儿采用延续性护理干预有利于促进其神经发育，利于新生儿健康成长，该方法值得积极推广和运用。