我院医嘱点评不合理用药情况分析

刘彩蒲

（阳城县人民医院 药剂科，山西 晋城）

0 引言

临床不合理用药指的是在用药的过程中，由于主客观因素导致的用药无指征、溶媒及溶媒量不适宜、用法不适宜等现象。尽管近年来随着医疗卫生事业改革的深入，不合理医嘱有明显减少，但是仍旧存在，对用药的有效性、安全性和科学性构成了巨大的挑战[1]。因此，必须加强医嘱点评，减少临床不合理用药现象的发生。临床药师是临床合理用药过程中，不可缺少的一环，要求积极参与至临床医师的医嘱制定中，为临床医师医嘱的制定提供科学的参考，以便制定出最安全、最科学、最有效的用药方案，保证所用药物能够最大限度地发挥出应有的价值，降低不合理用药发生率[2]。根据药品说明书、《中国医师药师临床用药指南》 、相关疾病诊疗指南、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》[注：原卫生部2010 年颁布]开展医嘱点评，2019 年6 月至2020年5 月期间，每月定期抽取部分医嘱进行点评。为此，本研究将我院2019 年6 月至2020 年5 月医嘱点评及临床用药合理性进行分析，旨在了解我院存在的主要不合理用药问题，为临床用药提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2019 年6 月至2020 年5 月期间，每月随机抽取若干病例，各科室病历总共抽取751 份作为研究对象。所抽取的病例，覆盖了医院各个科室，包括神经内科（80 份）、呼吸消化科（70 份）、心血管内科（72 份）、骨科（71 份）、感染科（32 份）、耳鼻喉科（44 份）、儿科（68 份）、肾内科（57 份）、综合病区（57 份）、神经胸外科（50 份）、普外科（80 份）、妇产科（70 份）。

1.2 点评方法

根据《医院处方点评管理规范（试行）》，对所抽取的病例进行点评分析，从以下几个方面出发进行点评：用药无指征、联用过度、溶媒及溶媒量不适宜、抗生素使用不合理、用法不适宜、超疗程用药、剂量及频次不适宜、禁忌症用药。

由临床药学室医嘱点评组点评每份病历并填写医嘱审查单，登记患者基本情况和医嘱用药情况，对医嘱用药合理性进行评价。报医院用药评审专家组给出最后的建议和处理意见，把评审结果和改进建议反馈到医务科。

1.3 观察指标

分析全部点评病例各月份合理、不合理病例数及构成比情况；分析不合理用药科室分布情况和主要不合理用药类型情况。

2 结果

2.1 临床用药情况的分析

2019 年6 月至2020 年5 月间，总共点评病例751 份，合理病例488 份（64.98%），不合理病例263 份（35.02%）。各月份不合理用药构成情况，如表1 所示。

表1 不合理用药情况分析

2.2 临床不合理用药类型情况的分析

本研究结果显示，2019 年6 月至2020 年5 月总共抽取的751 份医嘱进行点评，结果显示，不合理用药263 份，占比35.02%。相较于其它不合理用药类型，适应症不适宜、溶媒及溶媒量不适宜、用法不适宜、超疗程用药等不合理用药类型占比较高，均超过了15%。不合理用药主要类型如下表2 所示。

表2 临床不合理用药类型情况的分析

3 讨论

3.1 适应症不适宜

该类医嘱占总不合理医嘱的20.91%。如：（1）前庭周围性眩晕使用注射用奥扎格雷钠，说明书适应症“用于急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍”。（2）颈脊髓损伤使用注射用甲硫氨酸维B1，说明书适应症“用于改善肝脏机能和药物中毒的辅助治疗”。

3.2 用法不适宜

该类医嘱占总不合理医嘱的15.97%。如：蔗糖铁注射液每日一次，说明书注明“每周用药2-3 次”，一天一次用药过于频繁。

3.3 超疗程用药

该类医嘱占总不合理医嘱的15.97%。如：（1）注射用兰索拉唑静脉滴注10 日，治疗胃溃疡出血。注射用兰索拉唑目前尚无超过7 日用药的安全性数据。

3.4 溶媒及溶媒量不适宜

该类医嘱占总不合理医嘱的15.21%。溶媒的选择直接影响药物的稳定性和临床疗效；溶媒的用量过少，可导致血药浓度高于正常值，或药物不能充分溶解，形成不溶性微粒，使药品不良反应增加。如：（1）注射用乙酰谷酰胺600mg+ 0.9%氯化钠注射液250mL，静脉滴注。说明书注明“用5%或10%的葡萄糖溶液250mL 稀释后，缓慢滴注”。（2）注射用奥扎格雷钠80mg+0.9%氯化钠注射液100mL，静脉滴注。说明书注明“溶于500mL 生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注”。

3.5 剂量不适宜

该类医嘱占总不合理医嘱的11.41%。如：（1）注射用盐酸川芎嗪160mg+0.9% 氯化钠注射液250mL，静脉滴注，药品说明书注明“每次80mg-120mg”。（2）注射用泮托拉唑钠80mg+0.9%氯化钠注射液100mL，静脉滴注。泮托拉唑钠说明书注明“单剂量不超过40mg”。

3.6 抗生素使用不合理

该类医嘱占总不合理医嘱的10.27%。如：（1）桡骨骨折手术预防感染使用注射用头孢噻肟钠，选药不适宜。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口手术预防感染应选择针对金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属感染的第一、二代头孢菌素（头孢唑林、头孢呋辛）。（2）跟骨骨折骨内固定术预防使用头孢呋辛1.5g+0.9%氯化钠注射液100mL，2天。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24 小时。

3.7 联用过度

该类医嘱占总不合理医嘱的7.98%。如：脑梗死使用注射用长春西汀+注射用血塞通+神经节苷酯钠+注射用奥扎格雷钠+依达拉奉注射液等。违反了《辅助用药管理规定》中住院患者在院治疗原则上每日使用辅助用药不得超过三种。

3.8 禁忌症用药

该类医嘱占总不合理医嘱的2.28%。如：心功能衰竭使用注射用奥扎格雷钠。奥扎格雷钠说明书注明“禁用于有心、肺、肝、肾功能不全者，如严重心律不齐、心肌梗塞者”。

病区医嘱单的点评以病历为基础，通过查阅患者的病程记录，实验室检查如：心电图、血常规、血生化、病原学检查、药物敏感试验等，结合用药医嘱单，分析药物使用的合理与否[3-4]。病区医嘱单中存在的用药问题涉及药物使用的各个方面，对医嘱单的点评，也是对点评人员的业务知识的锻炼与提高[5]。药师需要不断学习，提高自身知识水平，掌握较丰富的临床用药经验和合理用药知识，全面掌握药物的药理作用、药代动力学、药效学、药物之间的相作用、适应证、禁忌证、注意事项、用法用量、不良反应等知识，才能很好地完成点评工作[6-7]。临床不合理用药的原因主要是临床医师对相关药物知识、相关疾病治疗指南掌握不全，忽视了用法用量、药动学及药效学特点。针对我院不合理用药问题，药师深入临床对用药问题提供及时咨询，与临床医师和护理人员深入交流，提供药物前沿信息，在院内举行临床医师用药知识全员培训，加强临床医师对合理用药的理解，降低用药风险。总之，医师和药师的目标是一样的，通过互相学习，共同提高，以确保临床用药安全，提高我院医疗质量水平。