呼吸湿化治疗仪与无创呼吸机治疗急性心力衰竭衰竭患者肺炎发生率和炎症指标的比较研究

蒋春林，吴佳福

（1.广西壮族自治区民族医院急诊科，广西 南宁；2.钦州市第一人民医院急诊科，广西 钦州）

0 引言

急性心力衰竭为临床中常见的一种急危重症，急性心力衰竭大部分患者呼吸不能代偿，在治疗原发病的基础上，需要辅助各种氧疗装置。本研究对比呼吸湿化治疗仪（以下简称呼吸治疗仪）和无创呼吸机治疗急性心力衰竭患者的肺炎发生率及多项炎症指标的影响，比较两种呼吸氧疗设备的优缺点，为临床治疗提供客观依据,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择

选出2016-2018 年广西壮族自治区民族医院急诊科收治的急性心力衰竭患者82 例，随机分为观察组45 例,其中男性32 例，女性13 例，平均年龄（58.7±13.3）岁，其中胸腔积液11 例，肺不张13 例，急性肺水肿21 例；对照组37 例，平均年龄（59.1±12.8）岁，其中胸腔积液8 例，肺不张11 例，急性肺水肿18 例。急性心力衰竭诊断按照第九版内科学诊断标准[1]，并结合心脏B 超以及抽血指标BNP 综合判定。排除标准：（1）合并有多器官功能衰竭患者；（2）肿瘤晚期患者；（3）存在广泛双肺肺大泡或者气胸；（4）入院前已经合并有上呼吸道感染；（5）治疗失败需要插管上机患者。两组患者年龄、性别、疾病构成比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予强心、利尿、抗感染、扩张血管等处理。观察组患者加用呼吸湿化治疗仪治疗，对照组加用无创呼吸机治疗。呼吸湿化治疗仪为：新西兰AIRVO2 呼吸湿化治疗仪，设置为：温度：36℃,氧流速度（FL）40-60L，吸氧浓度45%-65%，无创呼吸机为：BiPAP Harmony 无创呼吸机，为S/T 模式，呼吸频率15-20 次/min，氧浓度40-60%，IPAP（初始吸气压力）为14-20cmH2O, EPAP（呼气压力）6-13cmH2O，根据患者情况不断调整参数,患者能耐受的情况下尽量维持上机，根据脉搏血氧测定法（SpO2）的测量，使SPO2保持92%或更高的氧饱和度，如低过90%，则考虑气管插管。

1.3 检测方法

两组患者治疗3 天后，早上抽取静脉血5mL,放入离心机离心后，取上层血清放入冰箱待检。WBC 采用SYSNES100全自动生化分析仪检测，CRP 采用免疫比浊法检测， PCT（降钙素原）检测采用的是法国梅里埃免疫荧光仪、IL-6（白介素6）采用ELISA 法检测。

1.4 数据录入

治疗期间分别记录治疗3 天后两组患者的WBC、CRP、PCT、IL-6，两组患者治疗有效率及1 周内肺炎发生率，治疗失败需要气管插管的患者不列入其中。肺炎的诊断参照第九版内科学[1]，诊断指标为：发热、咳嗽、咳痰、WBC 升高、肺部出现新的啰音或啰音较前增多、痰培养出明确病原菌、结合CT 或MRI 影像学等综合考虑。

1.5 数据处理

2 结果

2.1 一般结果比较

观察组治疗有效42 人，有效率93%，气管插管3 人；对照组治疗有效32 人，有效率86.5%，气管插管5 人，两组患者治疗有效率无明显统计学差异（χ2=1.081P=0.298）。入院一周内观察组发生肺炎8 人，肺炎发生率17.8%,对照组发生肺炎14 人，肺炎发生率37.8%，观察组治疗一周内肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.162P=0.041)。

2.2 两组患者治疗3 天后炎症指标比较

观察组的炎症指标WBC、CRP、PCT、IL-6 明显低于对照组，两组间差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者治疗3 天后炎症指标比较

3 讨论

临床上急性心力衰竭以左心衰为常见，左心衰主要以左心室泵出功能障碍导致大量回心血量增加，肺泡间质大量渗出，急性水肿发生，出现呼吸衰竭[2]。目前氧疗工具中，呼吸治疗仪和无创呼吸机治疗都能提供具有气道正压通气功能，能减少肺泡渗出，缓解呼吸困难[3]；使部分患者避免气管插管，上呼吸机的结局。无创呼吸机存在着一部分不足：患者不耐受、易发生腹胀、上机期间患者不能自由咳痰，需要下机休息吃饭导致血氧存在波动[4]。腹胀可导致反流，产生反流性肺炎，不能自主咳痰更是加重了其肺部感染。呼吸治疗仪对比无创呼吸机有以下优势：1.呼吸治疗仪能产生持续的气道低水平正压，有利于防止肺泡萎陷，增加肺泡通气量[5]。2.呼吸治疗仪能提供稳定高浓度、高流量的氧气，FIO2 不会受到患者呼吸及潮气量影响[6]，这样保证了氧供的稳定性，有利于减少氧债生成，避免因缺氧对肺 “二次打击”，减少肺泡渗出和减轻肺水肿。3.呼吸湿化治疗仪良好的加温加湿系统，可以防止痰液变得粘稠并造成肺不张[7]。在本研究中，两组患者治疗有效率无明显统计学差异，P＞0.05，观察组一周内肺炎发生率低于对照组，P＜0.05，说明呼吸治疗仪和无创呼吸机疗效相当，并能明显降低肺炎发生率。

目前现有研究表明，炎症反应在肺部感染中起到重要的作用，参与了免疫反应起始和调控的过程[8]。WBC 和CRP 为常见的临床炎症指标，在细菌感染后会导致升高，并和肺部感染情况成正相关[9]。IL-6 是呼吸道发生感染时，炎症反应导致的由T 淋巴细胞、肺泡巨噬细胞产生的细胞因子，可诱导T 淋巴细胞的激活，诱导肝细胞产生急性期蛋白，加重炎症反应，使炎症局限化。张月莉研究表明:IL-6 为呼吸道感染的重要炎症反应因子，参与呼吸感染的免疫调节过程，并且在老年患者中和肺部感染严重程度正相关[8]。PCT 为降钙素原前体，在鉴别细菌和非细菌感染有很高的价值，Cabral[10]研究表明，PCT 值＞1.00ng/mL 明显与败血症相关。Krüger[11]研究表明PCT 水平随社区获得性肺炎的严重程度显着增加，PCT水平与社区获得性肺炎严重程度及预后相关。WBC、CRP、PCT、IL-6 均为与肺炎密切关联的炎症指标，本研究观察了两组患者WBC、CRP、PCT、IL-6 指标水平，结果显示治疗3 天后观察组WBC、CRP、PCT、IL-6 均低于对照组，P＜0.05，考虑呼吸治疗仪除了在患者气道湿化及预防肺不张等方面优于无创呼吸机外，呼吸湿化治疗仪相对于无创呼吸机明显提高了患者的舒适度，患者可以耐受更高的氧流量，治疗期间可以自行排痰，减少了痰液堆积，降低了炎症反应，并导致了肺炎发生风险降低[12]。

综上所述，呼吸治疗仪在治疗急性心力衰竭疗效和无创呼吸机相近，并能降低炎症感染指标和肺炎发生率，值得临床推荐。