改装体检飞行员肌酸激酶异常增高分析

改装体检是为了判断飞行员的身心状况是否胜任驾驶另一种对身心要求更高、更严的飞行器而进行的体检[1]。各种高性能飞机不断涌现，对飞行员的体能要求越来越高，对航卫保障提出了更多的挑战。有报道军事体能训练过程中出现横纹肌溶解导致肾功能衰竭[2]，亦有报道称会导致运动性心肌损伤等严重并发症[3]。飞行员是空中的主要战斗力，为保障飞行员科学实施体能训练，有效防止训练伤，建立飞行员体能训练监控体系提供参考，本组将改装体检的44名直升机飞行员肌酸激酶（creatine kinase，CK）及相关指标结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象在解放军联勤保障部队第900医院进行改装体检的44名直升机飞行员，均为男性，年龄19～23岁，身高166.5～180.0 cm，体质量54～83 kg，飞行时间110～115 h。

1.2 方法44名改装体检的直升机飞行员在体检前4 d曾进行剧烈体能训练，44名飞行员入院后按改装体检要求项目进行体检，测身高、体质量，查血常规、尿常规、生化全套等检验，行心电图、腹部彩超等检查。CK异常增高的飞行员于2周后复查各项异常指标。将身高、体质量、CK、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、尿常规等结果进行统计分析。分析体质量指数（BMI）与CK、CK-MB、AST、LDH的关系。

1.3 统计学处理应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，对结果进行Pearson相关分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 改装体检飞行结论44名改装体检的直升机飞行员中35人飞行结论为飞行合格（高性能武装直升机改装体检），9人飞行结论为飞行合格（原机种），改装体检不合格的原因分别为体重质量过轻3人，鼻中隔中度偏曲3人，多发肾结石1人，房性早搏1人，甲状腺结节伴甲状腺功能异常1人。

2.2 改装体检飞行员肌酸激酶异常增高情况44名改装体检的直升机飞行员中CK增高的共37名，占参检总数的84.1%。其中CK显著增高超过正常5倍的飞行员28名，占CK增高总数的75.7%；CK显著增高超过正常10倍的飞行员18名，占CK增高总数的48.6%。

2.3 CK增高的37名改装体检飞行员部分检验结果CK增高的37名飞行员伴有CK-MB增高的22人（占59.5%），伴有AST增高的15人（占40.5%），伴有LDH增高的10人（占27.0%），伴有尿常规病理管型的3人（占8.1%）。CK增高的37名飞行员，CK值最高达17 908 U/L，平均（3 223.49±3 431.49）U/L，CK-MB平均（40.86±32.59）U/L、AST平均（52.57±50.74）U/L、LDH平均（277.14±140.49）U/L。CK异常的飞行员于2周后复查CK等异常指标均示大致正常。

2.4 CK增高的改装体检飞行员相关性分析CK增高的37名飞行员，其CK值与CK-MB、AST、LDH均呈显著正相关（P＜0.01）（表1）。

2.5 CK增高的改装体检飞行员BMI相关性CK增高的37名飞行员，其BMI值为：19.13～25.9（21.86±1.71）kg/m2，BMI值与CK、CK-MB、AST、LDH均呈显著负相关（P＜0.05）（表2）。

表1 37名改装体检飞行员肌酸激酶相关性分析（r）

表2 37名改装体检飞行员BMI相关性分析

3 讨论

预防和减少训练伤是军事医学的重要课题，建立有效的预警机制尤为重要[4]。CK有CK-BB、CK-MB、CK-MM 3种亚型，CK-MM为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌和心肌中[5-6]。正常人血清中以CK-MM为主，占CK总量的95%左右[7]。本研究结果显示，44名改装体检的直升机飞行员中CK增高的共37名，占参检总数的84.1%，最高值达17 908 U/L，其中CK显著增高超过正常5倍的28名，CK显著增高超过正常10倍的18名。体能训练后骨骼肌细胞膜通透性增加，导致CK透过细胞膜进入血液循环增多，引起血液CK增高[6，8]。运动后CK增高水平与不同运动方式、强度以及训练水平有关，长时间高强度剧烈运动导致肌细胞的损伤与破坏，导致CK异常增高[9]。CK是反应肌细胞损伤最敏感的指标，CK一般于肌损伤后12 h升高，峰值一般出现在训练后第4天[10]。本研究的44名直升机飞行员均为新员，在体检前4 d曾进行剧烈体能训练，故体检时84.1%的飞行员CK均增高，且在训练后第4天达峰值。有报道CK升高情况与是否经常运动有关[11]，从未跑步训练者运动后5 d，CK持续升高，达到基础值的33倍。由骨骼肌损伤引起的CK升高，一般在2周后恢复正常[12]。CK异常的飞行员于2周后复查CK等异常指标示均大致正常，44名改装体检的直升机飞行员均飞行合格，其中35名飞行员高性能武装直升机改装体检合格。

剧烈运动导致急性横纹肌溶解症已被许多运动军事医学研究证实[2，13]。军事训练后横纹肌溶解症表现为军事训练后血CK正常值的5倍以上，出现横纹肌溶解的相应临床表现，主要为肌痛、棕色尿，其次为少尿、黄疸，其主要并发症为肝功能异常及心肌损伤等[2-3]。本研究结果显示，44名改装体检的直升机飞行员CK显著增高超过正常5倍的28名，伴有CK-MB增高的22名，伴有AST增高的15名，伴有LDH增高的10名，伴有尿常规病理管型的3名，部分飞行员有肌痛症状，说明部分飞行员已出现横纹肌溶解的情况，并出现肝功能异常及心肌损伤。CK增高的37名飞行员的CK值与CK-MB、AST、LDH均呈显著正相关，说明CK越高，出现横纹肌溶解及肝功能异常、心脏损伤并发症的可能性越大，故对体能训练后血CK显著增高超过正常5倍以上的飞行员，应及时了解情况，密切监测CK、CK-MB、AST、LDH，以免肌肉进一步损伤，出现严重的并发症。

血清CK升高的程度存在着个体差异，受性别、年龄、生理状态、运动等多因素影响[14]。44名飞行员同时参加相同的体能训练，CK的情况不同。本研究结果显示，BMI与CK、CK-MB、AST、LDH均呈显著负相关，说明BMI小的飞行员，体能训练后更易致骨骼肌损伤，更易出现横纹肌溶解、肝功能异常、心肌损伤等并发症。赵翠英等[4]研究表明训练伤的显著特点是飞行年限1年以下的人员发生率高，与经验不足，心理素质差有关，本研究中均为新飞行员。CK升高程度与个人体质有关[10]，本研究中BMI小的飞行员居多，BMI小的新飞行员可能营养状况较差，个人体质较弱。故应更关注BMI小的新飞行员。

综上所述，监测CK可指导飞行员体能训练，提前预警训练中出现横纹肌溶解等严重并发症，应更关注BMI小的年轻飞行员。飞行员体能训练应科学安排训练进度和强度，避免突然剧烈大运动量训练，加强适应性训练，注意补充水、电解质、维生素等[15]，并有针对性地心理干预，减少飞行员的心身应激[16]，缓解紧张、焦虑，提高心理品质，减少训练伤的发生。