恶性肿瘤三焦分治用药浅析

董自易 刀蓉 李艺

摘要：随着人口老龄化、工业化和城市化进程的加快，恶性肿瘤已经成为严重危害人类健康的常见病、多发病。中医药作为恶性肿瘤治疗的重要辅助手段，应根据癌肿所在部位的不同，将其划分为上、中、下三焦，依据各焦不同特性而用药，可增其效。

关键词：恶性肿瘤;三焦;三焦分治

Abstract：With the acceleration of population aging，industrialization and urbanization，malignant tumor has become a common and frequently-occurring disease seriously endangering human health.As an important auxiliary means for the treatment of malignant tumors，Chinese medicine should be divided into upper，middle and lower Sanjiao according to the different location of the cancer，Using medicine according to the different characte ristics of the Sanjiao can increase its effect.

Keywords： malignant tumor; Sanjiao; separation and treatment of Sanjiao

【中圖分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

导师李艺主任，师从著名中医肿瘤专家李斯文教授，是第四批全国老中医药专家学术经验继承人，云南省第三届优秀青年中医，从事临床工作二十余年。笔者有幸师从导师，侍诊左右，通过研习中医经典，并结合导师“三焦分治”思想及丰富的临床经验，浅析“三焦分治用药”在恶性肿瘤治疗中的认识及应用，具体如下。

1 三焦和三焦分治

《内经》首先提出三焦概念，将其作为六腑之一，并论述了三焦的大体部位和功能特性。上焦：指膈以上的胸部，包括心、肺两脏及头面部;中焦：指膈以下，脐以上的腹部，包括脾和胃;下焦：指脐以下的腹部，包括大小肠、肾和膀胱等。三焦是一个整体，将其一分为三，即上焦、中焦、下焦，各有其特定的部位和生理功能特点，根据癌变脏腑所在部位，进行三焦分治，选药辨性，各有偏属，方可直达脏腑，驱邪增效。

2 上焦

《灵枢经·决气》“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。”指出了上焦的生理功能是宣发卫气，布散水谷精微和津液以营养滋润全身。《灵枢经·营卫生会》将上焦的生理特点概括为“上焦如雾”。故此便有“治上焦如羽，非轻不举”之说。上焦脏腑癌变，当以肺癌为首，此外还涉及颅脑、鼻咽、甲状腺、食管等头颈恶性肿瘤。癌毒侵犯上焦，邪闭气阻，郁而化热，以致清阳不升，上窍昏乱，可见头痛、头晕、咳嗽、气喘、口干、口渴、咽痒、胸闷、心烦、心悸等症，因此在治疗上焦脏腑恶性肿瘤时，应当轻宣浊气，透散癌毒，疏解郁热，驱邪外出，用药当量少宜轻，药性质地多取轻清上浮之品，如叶、花、梗之类，以使药物易达病所，此外，药物煎煮不宜过久，“香气大出，即取服，勿过煮”，旨在清肃上焦，勿犯中焦。常用药物有：金银花、连翘、薄荷、桑叶、菊花、紫苏叶、紫苏梗、杏仁、桔梗、芦根、竹叶、蝉蜕、牛蒡子、升麻、荆芥、防风、桂枝等。

3 中焦

中焦具有消化、吸收并输布水谷精微和化生气血的生理功能。《灵枢经·营卫生会》将中焦的生理特点概括为“中焦如沤”。治疗上强调“治中焦如衡，非平不安”。中焦脏腑癌变，以胃癌为主。中焦脾升胃降乃气机升降之枢纽，若胃腑癌变，积聚内结，阻滞气机，运化失司，气血难化，则导致脾胃气机升降失常，可见胃脘胀痛、恶心呕吐、嗳气呃逆、嘈杂泛酸、纳呆痞闷、肢困身重等症，因此在治疗中焦脏腑恶性肿瘤时，用药当着眼于调理脾胃气机升降，祛湿化浊，健运中焦，健脾和胃，使脾升胃降有序相成，则水谷得化，气血得生，正盛退邪，瘤长受限。常用药物有：黄芪、党参、山药、半夏、茯苓、白术、薏苡仁、枳实、厚朴、苍术、陈皮、砂仁、木香、麦芽、神曲、豆蔻、吴茱萸、黄连、竹茹、生姜、甘草等。

4 下焦

下焦的主要功能是排泄糟粕和尿液，故《灵枢经·营卫生会》将下焦的生理特点概括为“下焦如渎”。突出了下焦向下疏通，向外排泄的特点，故有“治下焦如权，非重不沉”。下焦脏腑癌变，主要有大小肠、肝、肾、膀胱、前列腺以及女性子宫及附件等常见恶性肿瘤。下焦脏腑在二便的生成和排泄过程中发挥了重要作用，一旦癌毒侵及下焦脏腑，毒蕴成积，闭塞水道，扰乱气机，气不化浊，则导致二便的生成和排泄受阻，可见腹胀、腹痛、腹泻、便秘、二便失禁、尿频、尿急、尿痛、血尿、便血、腰痛等症。因此在治疗下焦脏腑恶性肿瘤时，应当重在疏通脏腑气机，调畅二阴启闭，通利下焦水道，一般用药质地须能沉重下行，多取质重气厚潜坠之品，方能直达下焦病所，发挥疗效。常用药物有：黄芩、黄连、黄柏、大黄、白头翁、牡蛎、鳖甲、火麻仁、生地、熟地、白芍、车前子、滑石、莲子、芡实、枸杞子、杜仲、牛膝、山茱萸、益智仁、海螵蛸等。

5 小结

导师认为恶性肿瘤三焦分治，首当明确癌变脏腑所属何焦，其次根据脏腑特性而酌取入脏入腑引经之药，最后当辨药物升降浮沉之性而适取之，立足于三焦，辨脏腑，察药性，顺三焦之秉性，选方施药，方能直达病所，增祛邪抑癌之势。仲景经方虽立足于六经辨证，却也寓三焦分治之理，经方论治三焦之言，上焦当宣通浊气，通达气血，调和阴阳;中焦当注重调理中枢气机升降，健脾化湿，理而求和;下焦当重视脏气疏利，腑气通利[1]。三焦分治用药虽对恶性肿瘤的治疗针对性更强，目标更明确，然而恶性肿瘤病因病机颇为复杂，癌毒对机体的损害是多方位的，并非仅仅局限于一脏一腑，往往一证可见多焦，而非一证一焦之说，且中医学强调整体观念，三焦乃一整体，故此导师认为临证选方取药当随机而变，切不可过于拘泥三焦分治而忽视整体施治。导师基于方药属性之偏颇，治疗恶性肿瘤抓住病机关键，在三焦分而治之的同时施以三焦同治，整体同调之品，有分有合，分治为主，合治为辅，二者相辅相成，可增中医药治疗恶性肿瘤的疗效，对改善肿瘤患者的临床症状，提高其生活质量，延长生存期有重要作用。

参考文献：

[1]许嘉慧，陈清光，陆灏.从三焦论治代谢综合征经方研究[J].吉林中医药， 2020，40（11）：1529-1532.

作者简介：董自易（1994-），男，汉族，硕士在读，研究方向：中医肿瘤病的防治与研究，E-mail：2682404808@qq.com，联系电话：18992074991，QQ： 2682404808。

通讯作者：李艺（1971-），男，汉族，硕士，主任医师，研究方向：中医肿瘤病的防治与研究，E-mail：2209687551@qq.com。