1例H5N6禽流感危重症患者体外膜肺氧合辅助治疗的护理

牟芳 熊桂芝 向芝蝶

摘要：总结1例H5N6禽流感危重症患者体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）辅助治疗的护理经验。应用ECMO技术，给予患者全面及时的病情观察，治疗和护理。经过8天的ECMO治疗，患者成功救治，康复出院。

关键词：人感染H5N6禽流感;体外膜肺氧合;危重症患者;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

H5N6属亚型禽流感病毒，对家禽有高致病性，可跨物种传播至人体，引起急性呼吸道感染。报道显示[1]，H5N6禽流感患者多数呈持续高热状态，重症患者疾病进展迅速，常合并急性呼吸窘迫综合征，甚至出现多器官功能障碍，目前该病例报道稀少，救治难度大而经验欠缺，死亡率高。ECMO是危重患者持续体外生命支持治疗的常用技术，其通过体外呼吸循环支持，维持机体血氧供应，保护心肺功能，为心肺功能的恢复赢得宝贵时间[2.3]。我院于2021年7月8日应用ECMO技术成功救治1例H5N6禽流感危重症患者，并于2021年7月16日成功撤离ECMO机器，8月5日患者康复出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男，55岁，因“反复发热6天”于2021年7月5日入院。入院前患者接触死禽及病禽宰杀后出现发热。入院时体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压104/78mmHg，指氧饱和度77%，胸部CT报告：右肺上叶-中叶，左肺上叶可见大片状密度增高影。血气分析：二氧化碳分压27.7mmHg，氧分压43.5mmHg。CDC报告H5N6禽流感。诊断：人感染H5N6禽流感，1型呼吸衰竭，多器官功能不全。7月8日8时启用ECMO—VV模式，血液流速4.66L/分，转速3000RPM，FIO2：100%，氧流量3L/分，血温37.9摄氏度，水温36摄氏度。7月16日11时45分床旁DR提示肺部炎症较前明显吸收，患者病情好转，7月16日14时成功撤离ECMO机器。

2 护理

2.1 ECMO的护理。

2.1.1 管道的护理 ECMO的管道长且粗，置入长度达50cm，在护理的过程中，首先妥善固定ECMO循环管路，以防过度牵拉、扭曲、折叠、震颤，每班检查置管外露刻度，敷贴内管路不查看，以免空气进入或移位;检查管路是否有血栓，膜后出现血栓会直接进入人体内，立即夹闭管路，通知医生处理;检查管路是否有气泡，若发现有气泡可以抬高气泡处管路，让气泡漂移至导管最高处，尽量防止被吸入离心泵，若离心泵有气泡，少量可以不处理，较多时通知医生进行排气处理。

2.1.2并发症的预防和护理

2.1.2.1 出血和血栓的预防及护理措施  出血是ECMO最致命的并发症，也是最常见的并发症。主要原因有：手术创面大、容易脱管;肝素化;长时间体外转流引起凝血功能紊乱;血小板消耗大;脏器衰竭;缺氧。

2.1.2.2栓塞、脑损伤、肢体缺血的预防及护理措施

①密切观察瞳孔及意识变化，及时发现脑血管意外的发生。

②严密观察四肢动脉尤其是穿刺侧肢体动脉搏动、皮肤温度、颜色、感觉、有无水肿等情况，每日测量穿刺侧肢体臂围/腿围，并与对侧肢体对比，注意有无缺血、僵硬、皮肤发白等，每班记录。

2.1.2.3感染的预防及护理措施①加强病房管理，限制人员进出，做好消毒隔离，避免交叉感染;②ECM0管路預冲、穿刺置管及其他各种有创操作时严格无菌操作。③吸痰严格无菌操作，做好呼吸道湿化，及时清理呼吸道分泌物。

④密切监测体温及血象，观察伤口、穿刺处有无红肿及脓性分泌物等感染表现。

⑤遵医嘱按时使用抗生素。

⑥加强营养，给予早期胃肠内营养治疗，白天泵入管喂肠乳剂，观察胃内排空情况，有无反流和误吸，夜间接胃肠减压，观察胃液量、颜色、性质。静脉高营养的输注，应监测血糖的变化。

2.2气道管理

①要注意每小时检查患者气管插管深度24cm，做好记录，气管插管和牙垫一起固定，用胶布、寸带进行双固定，防止移位或是脱出，每日更换牙垫及胶布并进行口腔护理。如遇患者烦躁，应随时观察气管插管情况，如有异常，及时处理。

②要注意保持气管插管的通畅，及时吸出口腔及气管里的分泌物，吸痰时注意无菌操作，吸痰的时候，吸痰管不易超过气管导管内径的二分之一，以免堵塞气道。

③适时吸痰，如果痰液比较粘稠时，先滴注少量的生理盐水润软化痰液及痰块，每次2至5ml，（注：24小时不超过250ml），然后再吸出痰液。给予患者震荡排痰：吸痰前翻身，更换好体位，轻微拍背后再吸出痰液。

④要注意气囊松紧适宜，每四个小时要放气5至10分钟（或进行气囊压力监测25至30cmH2O）放气前，要吸净口咽部和气管里的分泌物，预防气囊长时间压迫气管粘膜，引起粘膜出血坏死。

3 小结

人感染H5N6禽流感危重症患者随时存在生命安全，病情进展迅速，第一时间采用ECMO治疗，对改善本病预后有重要意义。CEMO治疗期间，加强ECMO的常规护理，病情的观察，呼吸机参数的调整和护理，出现意外情况时沉着冷静、听从指挥、有条不紊地采取针对性的护理措施及相互配合，提高疾病治疗效果，促进患者康复。

参考文献：

[1] 厉燕，体外膜肺氧合的临床应用与护理进展 [ J ] . 护理研究，2014，8（20）：252.

[2] 傅丽琴，体外膜肺氧合技术在危重患者中的应用和护理 [ J ] . 护理与康复，2011，10（5）：387-389.

[3] 林菊，周红琴 . 应用体外膜肺氧合治疗 1 例儿童重症肺炎的护理 [J]. 护理与康复，2011，10（5）：461-462

PanM，Gao R，Lv Q，et al.Humaninfection with a novel， highly pathogenic avian influenza A （H5N6） virus：Virological and clinical findings. J Infect[J].2016，72（1）：52-59.

A study of the relationship between human infection with avian influenza a （H5N6） and environmental avian influenza viruses in Fujian， China