持续质量改进在呼吸科患者痰标本留取中的效果

李楠　郝广英　康健

【摘要】目的：探讨持续质量改进在呼吸科患者痰标本留取中的效果。方法：100例患者均分为观察、对照两组，分被接受持续质量改进护理治疗和常规护理治疗。对比两组的SAS评分SDS评分、护理人员的护理质量及标本的合格率进行判定，判断持续质量改进在呼吸科患者痰标本留取效果。结果：观察组患者的SAS评分SDS评分低于对照组患者，观察组患者对护理人员五个维度的护理质量认可度（评分）均高与对照组，观察组患者的标本合格率高于对照组患者（P<0.05）。结论：持续质量改进在呼吸科患者痰标本留取中的效果良好，有效提升了痰标本的合格留取数，具备较强的临床应用价值。

【关键词】持续质量改进;呼吸科;痰标本留取

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0148-02

呼吸科患者在采用抗菌药物治疗前应该采集相应的标本进行细菌培养，若在痰采集的过程中方法不正确，标本采集不及时就会影响标本的留取率，对患者自身的治疗造成延误，不利于患者的康复治疗，甚至威胁患者的生命[1]。本文就持续质量改进应用于呼吸科患者痰标本留取时是否能够产生积极效果进行分析，现对研究过程进行全面整理，面向社会作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 科室界定：本院呼吸内科;时间限定：2019年4月～2020年5月;分析对象选定：100例患有常见呼吸系统疾病的患者。本研究采用对照分析法，分组方式为随机均分选取。100例患者的分组情况为：（1）观察组：50例，男女比=27：23，年龄区间21～74岁，平均（53.33±7.92）岁;（2）对照组，50例，男女比=30：20，年龄区间21～75岁，平均（53.56±8.77）岁。经比对，两组一般资料差异不明显，P>0.05 0纳入标准：（1）依从性良好，听从医护人员指导的患者;（2）能够全程保持较高配合度的患者;（3）认可本研究的意义并自愿参与，签署知情同意书的患者;（4）本院伦理委员会对本研究予以支持。排除标准：（1）病历资料完善程度不符合本研究要求的患者;（2）因多种原因导致治疗难以为继的患者;（3）患有精神障碍类疾病，致使思维意识缺失，无法与医护人员有效交流的患者;（4）对本研究选用的药物过敏或存在其他禁忌症的患者;（5）因认知偏差而拒绝参与本研究的患者。

1.2 方法 采用常规方式治疗并护理对照组患者，包含指导患者科学咳痰，定期询问患者感受等。在此基础上，采用持续质量改进模式护理治疗观察组患者。根据以往的痰标本不留取概率进行观察研究分析，找出不留取的原因进行整合后根据其原因想出制定相应的解决方案，将对策逐步完善后根据对策的可行性进行分析后实施相应的计划[2]。在不留取痰标本的原因分析中，存在三种影响因素，其中，护理因素为在使用抗生素前患者及护理人员的标本采集意识相对薄弱，在标本采取时采用不规范的操作，护理人员没有及时的对患者进行采集指导[3]。对于痰标本采集较为困难的患者，护理人员没有进行有效的干预措施，护理质量及护理执行力较差是导致痰标本不留取的原因之一。除此之外，患者自身因素也是影响痰标本不留取的原因之一，患者自身不愿意留取标本，或觉得标本的留取没有意义而拒绝采集，这是护理人员心理护理不到位造成的。另外，环境因素及其他因素也是导致痰标本不被留取的重要原因，其中，标本未及时送检而导致标本不合格被撤回是常见的环境因素。根据其影响标本不留取的因素加强其护理人员的管理与培训能够有效的提升痰标本的留取率，护理人员有效的指导患者进行咳嗽咳痰，帮助患者叩背。通过持续性质量改进的方案不仅能够对患者的痰标本进行有效的采集，还能提升护理人员的护理质量，进而提升护理人员的执行力。

1.3 观察指标 通过对比两组患者的SAS评分SDS评分、护理人员的护理质量及标本的合格率进行判定，判断持续质量改进在呼吸科患者痰标本留取中的效果。患者的SAS评分SDS评分由焦虑抑郁自测表进行测评，分数越低证明护理人员的护理质量越高，患者的焦虑、抑郁情绪越少。由两组患者对护理人员的护理质量进行评估，具体指标分为五个维度，分别为技术水平是否精湛、护理指导是否到位、生活护理是否细心、人文护理是否温馨、病情监控是否全面、及时。五个维度指标的最高得分均为100分，得分越高表明患者对相关维度护理质量的认可度越高。痰标本留取合格率比较标准为：低倍镜视野下鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个则为合格。

1.4 疗效评判 标本合格率=（痰标本合格例数）/需要留取痰标本总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究有关数据全部纳入SPSS统计学软件进行分析，版本号为22.00数据收集方式按常规，分别为计量资料和计数资料，显示方法为均数标准差（x±s）和百分率[n（%）]，检验方法分别为t检验和卡方检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的SAS评分SDS评分 护理前，两组患者SDS和SAS评分均未见明显差异，P>0.05;护理后，观察组患者评分均低于对照组，且相较于护理前，两组评分均显著降低，P<0.05。

2.2 对比两组护理人员的护理质量 观察组患者对护理人员五个维度的护理质量认可度（评分）均高与对照组，P<0.05。

2.3 对比两组患者的标本合格率 观察组患者的标本合格率高于对照组患者，P<0.05。

3 讨论

痰是呼吸科住院常用的病原诊断标本，对疾病的诊断和用药治疗起重要的作用。临床检测呼吸疾病患者病情时，选取的痰液标本一般通过指导患者自然咳出痰液。但此种方式具备较大的随机性，在收集痰液标本的过程中经常出现误操作，导致标本无法达到检测标准[4]。持续性质量改进的方式是临床仁一种常见的护理方法能够根据标本采集合格率低的影响因素进行分析，进而对采集方式及患者进行有效的护理干预。能够有效的维持痰标本采集工作的顺利进行，提升痰标本的合格概率的同时还能够减少患者自身的不良情绪，提升患者的治疗舒适度，减少患者的不良反应，让患者积极的配合医生进行治疗，促进患者的恢复[5]。

本研究结果显示，接受持续质量改进护理的观察组患者的心理健康程度明显高于对照组，体现在SDS抑郁和SAS焦虑量表评分均显著低于对照组患者（在护理干预之前，两组两表评分结果差异不明显）;此外，在观察组患者的心中，对护理人员五个维度的护理质量的认可度均超过对照组;不仅如此，观察组患者痰液标本的达标率也超过对照组，P值均>0.05。可见，持续质量改进在呼吸科患者痰标本留取中的效果良好，有效提升了痰标本的合格留取数，还可在心理、生理等多个方面提升或者的舒适度。因此，本护理方式可推广应用。

参考文献

[1]吕纯芳，吴健虹，卢留珠，等.国产实时荧光定量PCR试剂与GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的对比分析[J].中国防痨杂志，2020，42（01）：60-65

[2]崔振玲，沙巍，黄晓辰，等.RNA恒温扩增技术决速检测痰标本中结核分枝杆菌的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（12）：894-897.

[3]耿晓平，郝迎迎，齐真真.品管圈活动在提高肺结核住院患者痰标本留取中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，18（19）：169-169.

[4]宋皓月，黄凯峰，汤荣，等.2014-2017年上海市某医院铜绿假单胞菌不同耐药性菌株的临床分布[J].中国感染控制杂志，2019，18（12）：1093-1098.

[5]穆成，江丽娜，赵慧，等.GenoType～MTBDRplus VER 2.0試剂盒检测痰标本中结核分枝杆菌复合群的效果评价[J].公共卫生与预防医学，2020，31（02）：38-41.