临床药师对1例脑梗死合并高血压患者的药学监护

张钱钱 曹娱乐

摘要：临床药师通过对脑梗死急性期合并高血压的患者实施全程药学监护，包括治疗方案的调整、不良反应的监测以及患者的出院教育等，从而使患者血压得到平稳控制，减轻脑梗死症状。在临床治疗中，临床药师结合患者实际的身体状况，对患者治疗中所使用到的药物和服药方案等内容进行分析， 发现药物治疗中存在的問题并通过与临床医师沟通的方式对治疗方案进行调整和优化，以保障治疗的安全性，促进患者早日康复。

关键词：临床药师;脑梗死;高血压;药学监护

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）16-01

诱发脑梗死的危险因素有烟雾病、高血压、心脏病、冠心病、糖尿病以及血脂异常等，中老年人多患有以上疾病或症状，因此脑梗死发病人群以中老年人群为主。脑梗死合并高血压是较为常见的一种脑血管病，临床表现有失语、偏瘫等神经功能缺损症状，致残率及致死率均较高。临床上治疗脑梗死合并高血压的药物种类较多，容易产生药物治疗矛盾，需要临床药物加强对脑梗死合并高血压患者治疗药物的药学监测，减少药物治疗矛盾，促进患者身体康复。本文对1例脑梗死合并高血压患者的药物治疗方案进行分析，以提高临床药师用药方案，保障患者用药安全，具体如下：

1.临床资料

患者，男，70岁。主诉：患者今晨7点左右感右侧肢体乏力，伴言语含糊，无意识障碍，路人于2021年09月24日打120将其送入我院急诊科。头部CT检查结果显示患者头部右侧放射冠区梗死灶，脑干低密度灶。

既往史：患者有多年高血压，但未接受治疗。

查体：经过检查，患者体温为36.6℃，脉搏为72次/分，心率为78次/分，呼吸为18次/分，血压为180/100mmHg。患者入院接受治疗后心情状态良好，神志清醒，体检配合，大小便正常，体重无明显减轻或加重，患者无明显不适症状。

辅助检查：1.CRP（2021-09-24）：血小板压积：0.304%;

2.肾功能（全套），心肌酶谱（2021-09-24）：尿素/肌酐：21.1;cTNT（2021-09-24）：钙蛋白T：0.011ng/ml;PT.INR，D-Dimer，APTT，Fbgc（2021-09-24）：凝血酶原时间：11.5S。

3.查大便常规+隐血试验（2021-09-25）：隐血试验：阴性;

4.尿沉渣定量，尿液分析（2021-09-25 ）：粘液丝：81/ul;

5.糖化血红蛋白测定（2021-09-25）： 5.9%;

6.血脂分析、GLU、肝功能（2021-09-25）：总蛋白：61.4g/L、白蛋白：38.4g/L、谷草转氨酶：13U/L、载脂蛋白B：0.64g/L、载脂蛋白E：23.8mg/L;

7.心电图示：正常心电图 彩超检查显示：前列腺体积增大伴钙化灶。左肾钙乳症。胰腺回声欠佳。血管彩超：右侧颈部动脉粥样硬化斑块形成（等回声）。心脏彩超：左室舒张功能减退。

入院诊断：脑梗死合并高血压

2.治疗过程

患者入院时，一级护理，低盐低脂饮食，GCS评分15分，NIHSS评分3分。疏血通活血化瘀，瑞舒伐他汀调脂稳定斑块，阿司匹林抗血小板聚集、阿加曲斑抗凝、丁苯酞改善侧支循环，谷红注射液营养神经、苯磺酸氨氯地平片（天武）调控血压及雷贝拉唑肠溶胶囊抑酸护胃等对症治疗。

3.用药监护

3.1主要治疗药物和方法

（1）通过对患者注射与淤血通注射液和谷红注射液来改善患者血瘀症状。剂量分别为6ml和10ml。

（2）通过对患者注射丁苯酞氯化钠注射液以达到改善侧支循环的目的，剂量为25mg。

（3）当患者急性发作脑梗死时，需采用阿司匹林肠溶片和氯毗格雷进行治疗，以达到抗血小板凝聚的目的。

（4）使用阿加曲班注射液进行抗凝治疗，剂量为10mg。

（5）使用雷贝拉唑钠肠溶胶囊来抑制胃酸的分泌，保护患者肠胃，每次使用剂量为20mg。

（6）由于患者还患有高血压，因此，还需使用苯磺酸氨氯地平片对患者进行降压治疗，每次剂量为5mg。

（7）调脂稳斑：瑞舒伐他汀钙片（新托妥），10mg，po，qn。

3.2用药方案分析和药学监护

当患者脑梗死急性发作时，主要的治疗措施为静脉溶栓治疗，但由于患者疾病发作后耽误了4.5h，错过了使用溶栓治疗的最佳时机。对于抗凝药物的选择，凝血酶抑制剂阿加曲班注射液，具有直接抑制血块中的凝血酶，作用时间短、出血倾向小、无免疫原性等潜在优点[1]。如果急性脑梗死患者脑梗死面积较大的话且患者在抗凝治疗过程中还可能加重风险，医师给予雷贝拉唑肠溶胶囊口服，由于该患者处于脑卒中急性发作，NIHSS评分10分，采用双抗治疗。由于雷贝拉唑肠溶胶囊与硫酸氢氯吡格雷都是经CYP450酶系代谢，因此，临床药师建议给予患者泮托拉唑肠溶片，以达到保护胃黏膜的目的。

患者除了脑梗死急性发作以外，还患有多年高血压，并且平时未接受治疗，入院时患者查血压值较高，而急性脑梗死患者多数情况下血压会在24h内自动降低 [1]。因此，在患者入院治疗24h后，可对患者采用苯磺酸氨氯地平片实施降压治疗。

4.小结

脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化[2-3]。脑梗死在临床上发病率较高且发病前患者无明显症状表现和征兆，部分患者由于脑组织缺血缺氧会出现头晕、乏力等症状，但通常因为这些症状持续时间短暂而被忽略，随着病情持续加重，可能因其患者诸多严重的并发症。

高血压是脑梗死的独立危险因素之一，脑梗死合并高血压是临床常见疾病，患者起病突然，且病情严重，需要尽早对其实施治疗。但由于临床上针对脑梗死合并高血压的治疗药物众多，患者治疗过程中所使用的药物可能会存在某些风险因素，进而影响患者的治疗效果，因此，需要通过临床药师参与患者药物监护，为患者排除隐患，提高治疗效果，促进患者身体康复。

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会.《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》，中华神经科杂志，2018，9（51）：662-682.

[2] 黎国栋. 1例糖尿病合并脑梗死患者的药学监护[J]. 海峡药学， 2016， 28（4）：3.

[3] 雷海波， 刘世坤， 郭锦辉，等. 1例脑梗死并发尿路感染患者的药学监护[J]. 中国药房， 2015， 26（17）：3.

通讯作者：姓名：曹娱乐，性别：男，出生日期：1987.02，职称：主治中医师，学历： 硕士研究生，民族：汉族，籍贯：河南省沈丘县，科室： 中医经典科，单位级别： 三级甲等中医院，研究方向：中医内科学（消化疾病的临床研究），邮箱：abcom136@126.com。