己烯雌酚配伍利多卡因用于绝经妇女宫内取环临床观察

马玮玮

【摘要】目的：在对绝经妇女患者做取环手术中采用己烯雌酚配伍利多卡因来进行辅助救治，探讨其临床效果。方法：将124例在本中心入住的绝经妇女患者作为本次实验研究的对象，对患者采取宫内取环术时，所有患者需要口服己烯雌酚配伍2%利多卡因进行宫颈管表面麻醉。观察患者的宫颈松弛扩张情况以及宫内取环情况。结果：对结果进行分析，发现120例患者的宫颈软化，其扩张情况为良好状态，整体的有效率为96.80%;另外，存在有16例患者由于其节育环有变形情况，所以发生了嵌顿断裂，而14例患者在采用超声设备进行监控的状态下，采用特制的取环钩成功的进行取出，余下2例患者由于其节育环嵌顿情况较为严重转送至上级医院行宫腔镜下取出残留物。结论：对绝经妇女患者进行取环手术时采用己烯雌酚配伍利多卡因的辅助方式十分有效，不仅能够极大程度地缩短手术时长以及术中的出血量，而且其整体的取环成功率高。

【关键词】己烯雌酚配;利多卡因;绝经妇女;取环术

[中图分类号]R169.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0096-02

一般来说，女性患者在绝经后，其卵巢功能会逐渐衰退，与此同时，自身的雌激素水平也会有明显降低，这就使得患者的阴道粘膜也随之变薄，穹隆消失、宫颈萎缩，不再像之前一样富有弹性，所以扩张起来有难度[1]。另外，患者绝经后其子宫也会萎缩，再加上宫腔的变小，使得其宫内节育器就会相对来说过大，这就会引起嵌顿，所以之后要进行取出会有较大的难度[2]。除了以上问题以外，当患者的节育器放置过久，那么其会失去光滑度，里面的钢丝也会发生变质，这也会加重嵌顿[3]。为了能够尽可能的减少患者取环术中产生的痛苦，避免一系列由于机械系等损伤带来的并发症，并一定程度的提高手术成功率，本文进行了己烯雌酚配伍利多卡因用于绝经妇女宫内取环临床观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本中心124例自2018年1月至2019年12月门诊处理的要求取环的绝经女性患者来作为本次实验研究的对象。本次参与研究的124例患者中，患者的年龄在43岁至66岁之间，且患者的平均年龄为（53.76±2.14）岁。在进行患者的选择时，患者全部都经过检查確定为绝经且想要取环的患者，除此之外患者无其他不良症状。且患者经过相关敏感测试，发现对本次研究的药物并无过敏症状出现。参与研究的患者中，节育器放置于宫内的时间在7年至25年之间的、绝经时间在6个月至15年的且绝经时间超过5年的有40例。本次参与研究实验的所有相关研究人员均充分知悉本次实验参与研究的情况。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 在对患者行取环手术之前，医护人员需要对患者的病史情况进行调查，然后要求患者进行常规的检查，重点注意患者是否存在有药品过敏情况以及重大病症。另外，对患者进行全面的妇科检查，排除好必要的生殖道炎症;对患者进行盆腔的超声检查，从而清楚患者的节育器种类，并确定好该节育器在患者宫腔内的具体位置[4]。医护人员还需要将已经有5年以上绝经史的、子宫和宫颈都有明显萎缩的患者给予术前的三天期己烯雌酚进行口服，口服方式为每天一次，每次1毫克。

1.2.2 节育器取出方法 在手术进行当天，医护人员首先需要对患者的宫颈进行常规的消毒，再采用已经消毒后的无菌棉签蘸透4毫升的2%利多卡因，然后顺着患者的宫颈管缓慢插入，从而进行局部宫颈管的表面麻醉，注意其放置时间在1分钟至2分钟内。麻醉期间，医护人员需要密切观察患者的呼吸情况、心率情况以及是否存在有不良反应情况，如果一切正常，那么就需要根据患者宫内的具体节育环类型来采用不同的取环钩以及止血钳，待五分钟后即可进行取环[5]。

1.3 观察指标 观察患者的宫颈松弛扩张情况以及宫内取环情况。

患者宫颈松弛扩张情况的判断具体如下：①有效：患者的宫颈软化，宫口为松弛状态，在患者宫颈内口中，医师将海氏3至5号的宫颈扩张器进行探人时，发现可以自由出人且并无阻力，且接受手术的患者有轻微下腹疼痛。②显效：患者的宫颈部分软化，其宫颈内能够允许海氏3至4号的宫颈扩张器探入，且接受手术的患者有下腹疼痛感，但能够勉强忍受。③无效：患者的宫颈口呈硬的状态，探针在进行宫颈内口的探入时并不顺利，且患者感到疼痛难忍。

1.4 统计学方法 采用spss24.0的分析计算方式对结果进行数据分析，n表示使用计数资料，其中的计量资料以（x±s）进行表示，然后用t/x2进行数据检验。P<0.05为经过检验后的结果，表示具有统计学检验意义。

2 结果

124例患者中，有120例患者存在宫颈软化，其扩张情况为良好状态，整体的有效率为96.8%。此外，2例患者在手术中医师无法将探针探人患者的宫颈内口，所以取环失败;2例患者手术进行取环时感到强烈腹痛无法忍受，因此取环失败。详细情况见表1。

另外，有16例患者由于其节育环有变形情况，所以发生了嵌顿断裂，而14例患者在采用超声设备进行监控的状态下，采用特制的取环钩成功的进行取出，余下2例患者由于其节育环嵌顿情况较为严重转送至上级医院行宫腔镜下取出残留物。

3 讨论

在所有的计划生育工作中，存在一项有较大难度的手术，那就是女性患者在绝经后的取环手术。一般情况下，女性患者绝经之后，其卵巢功能就会停止活动，逐渐减退，其雌性激素的水平也会逐渐减少，这就带来一系列的子宫、阴道、外阴等部位的退化萎缩，并且，患者的宫颈也会逐渐失去弹力，慢慢变窄。如果女性患者在绝经之后并没有及时有效的将节育环进行取出，那么随着时间的推移，以上这种变化会更加明显，甚至会使得患者的子宫以及宫内节育器以前放置的位置产生改变，最终造成节育器的嵌顿，这种嵌顿还会对患者的子宫等部位造成损害，比如子宫内膜受损、宫腔发生感染问题、子宫出血等等，并且最重要的是，这种情况一旦变得十分严重，该节育器还会难以取出。以往的取环术中通常采用的是传统机械系的宫颈扩张方式，这种方式会产生患者难以承受的疼痛，引起迷走神经兴奋性的增强，进而引发人流综合征，这不仅会给患者带来极大的痛苦，也会对患者的宫颈等部位带来较大损伤，产生各种不良的并发症。

临床上为了能够减轻绝经患者取环时的痛苦，提高手术的成功率，近几十年来一直在不断进行研究，对患者的宫颈进行各种预处理。比如：手术前在患者的阴道穹隆部放置米索前列醇药物，但是这一方式由于会对部分人产生过敏症状和一些其他的禁忌症，所以临床应用不多;患者通过服用尼尔雌醇来进行宫颈的软化和扩张，不过这一方式需要较长的时间，所以应用也并不广泛;采用异丙酚/芬太尼的复合麻醉方式，然后进行取环，一般这种方式的手术需要患者在手术前进食4小时，而且手术中还需要配有专业的麻醉师和相关麻醉、抢救设施，这一方式虽然有效，但是较为麻烦，推广起来有限制。而本文所采用的2%利多卡因的麻醉药剂剂量十分安全。由于患者的子宫是由骨盆神经来支配的，所以通过利多卡因的使用就能够改变神经纤维膜的通透性，能够有效的阻断宫颈交感和副交感神经的向心传导，这也就防止了迷走神经兴奋的传出，进而使得患者宫颈松弛变软，医师在通过宫颈时引起的机械性刺激就会减少很多[6]。

2%利多卡因通常是用于神经阻滞麻醉的，在2分钟至5分钟内就能够发挥效力，而且其产生的麻醉有效时长也十分久，患者在这一过程中能够极大的减少其出血。而且，雌激素的药物能够让患者的子宫颈黏液腺体分泌增多，从而软化宫颈。在本文的研究中，存在有36例患者有5年以上绝经史，这些患者由于其子宫宫颈的萎缩十分明显，宫颈口有窄又硬，使得其节育器发生了不同程度的嵌顿。

本文的研究中，所有的患者都在术前的三天里服用己烯雌酚，这些可以充分的软化患者的宫颈，使宫口松弛有张力，当医师进行嵌顿节育器的取出时就十分的顺利，这也极大程度的降低了物理性损伤，也减少了术中的出血量，避免了各种不良反应的发生。

结果表明，对绝经妇女患者进行取环手术时采用己烯雌酚配伍利多卡因的辅助方式十分有效，不仅能够极大程度的缩短手术时长以及术中的出血量，而且其整体的取环成功率高，效果显著，值得科学研究和临床推广。

参考文献

[1]尹素红.宫内节育器临床常见并发症分析[J].世界临床医学，2017，11（11）：127-127.

[2]樂杰.妇产科学fml.第7版.北京：人民卫生出版社，2018：365-366.

[3]余梦虹.4种方法用于促宫颈成熟的临床对比分析[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（9）：48-51..

[4]汪玉美，邹艳芳.利多卡因用于闭经取环术中的临床观察[J].中国民族民间医药，2010，19（15）：182-182..

[5]赵向红.地西洋、利多卡因、阿托品在人工流产术中的镇痛效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（36）：87-88.

[6]汪心玲.乙烯雌酚配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取环术的临床观察[J].医学信息（上旬刊），2011，（03）：1778-1779.