股骨粗隆下粉碎性骨折患者应用髓内钉固定重建治疗的骨折复位效果与愈合情况分析

陈俊枢　李望平　陆惠华

【摘要】目的：分析股骨粗隆下粉碎性骨折患者应用髓内钉固定重建治疗的骨折复位效果与愈合情况。方法：在我院收治的股骨粗隆下粉碎性骨折患者中，选取60例作为本次的研究对象，其中30例采用动力髋螺钉（DSH）的患者纳入对照组，另外30例采用股骨近端髓内钉（PFNA）进行内固定的患者纳入研究组。对比两组的骨折复位率、骨折愈合时间、术后下床时间、住院时间、髋关节Harrris评分术后疼痛情况。结果：研究组在术后1周、6周和3个月的骨折复位率以及髋关节Harris评分均高于对照组（P<0.05），研究组的骨折愈合时间、术后下床时间和住院时间均短于对照组（P<0.05），研究组患者术后1周、6周的疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论：对股骨粗隆下粉碎性骨折患者应用股骨近端髓内钉（PFNA）固定，能有效缩短骨折愈合时间，提升骨折复位率，减轻患者术后疼痛感，缩短住院时间，有效改善患者的髋关节功能，有利于提高其生活质量。

【关键词】股骨粗隆下粉碎性骨折;髓内钉固定;骨折复位;骨折愈合

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0073-02

股骨粗隆骨折在临床上比较常见，其诱发原因与患者生理性退行性病变、关节功能活动、过度负荷与被动承重等有一定关系[1]。由于老年人常伴有骨质疏松症状，导致骨头脆性增大，容易发生骨折，其中股骨粗隆下骨折较为常见[2]。该类骨折患者常采用手术治疗，手术种类较多，且均具有一定疗效，但是患者在术后的骨折愈合与骨折复位情况有所不同，为了提升骨折愈合、复位率，缩短患者住院时间，诸多学者对手术的不同内固定方式进行了研究。尽于此，本文将对股骨粗隆下粉碎性骨折患者应用髓内钉固定重建治疗的骨折复位效果与愈合情况进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院于2019年1月～2020年1月收治的股骨粗隆下粉碎性骨折患者中，选取60例作为本次的研究对象，其中30例采用动力髋螺钉（DSH）的患者纳入对照组，另外30例采用股骨近端髓内钉（PFNA）进行内固定的患者纳入研究组。对照组：男性13例，女性17例，年龄65～79岁，平均年龄（72.56±4.38）岁。研究组：男性14例，女性16例，年龄65～78岁，平均年龄（72.38±4.29）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法 对照组：采用DSH进行内固定，患者采取仰卧体位，通过X线监控进行复位后，选取患者髋关节外侧进行手术切口，从股骨粗隆顶点开始，切口长度在10-15cm之间，将骨折线暴露后，进行进一步复位处理，在粗隆下端2-3cm处进针，将加压螺钉导针钻人股骨头，扩髓后将加压螺钉旋入，随后将侧方钢板置入、固定。将切口冲洗干净后，逐层关闭缝合，并留置引流管。

研究组：采用PFNA进行内固定，体位和复位同上，将牵引床向患者健侧倾斜巧。左右后开始手术。从大粗隆上缘到头侧进行手术切口，切口长度在6～8cm之间，将臀中肌分离，在大粗隆顶点处梨状窝行开孔处理后，将导针插入，扩髓后将导向主钉插入，随后将防旋钉旋人，远端交锁钉锁人动力孔。切口冲洗、缝合，留置引流管。

1.3 观察指标 对比两组的骨折复位率、骨折愈合时间、术后下床时间、住院时间、术后疼痛情况、髋关节Harrris评分。

髋关节Harrris评分：分为疼痛、功能、畸形、活动范围，满分为100分，评分越高表明髋关节功能越好[3]。

1.4 统计学方法 用SPSS23.0分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组的骨折复位率 结果显示，研究组在术后1周、6周和3个月的骨折复位率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组的骨折愈合、术后下床、住院时间、髋关节Harrris评分 结果显示，研究组的骨折愈合时间、术后下床时间和住院时间均短于对照组P<0.05），髋关节Harrris评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组的术后疼痛情况 结果显示，研究组患者术后1周、6周的疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

股骨粗隆下粉碎性骨折的发病率较高，常常因为摔倒等情况导致，伤后具有一定死亡率。主要因为骨折创伤较重，失血量大。保守治疗在骨折愈合方面也具有一定效果，但有保守治疗容易引发压疮、关節痉挛、尿路感染等并发症，严重影响到患者的健康，临床仁通常采用手术治疗该类骨折患者[4]。

在此次研究中，研究组骨折复位率比对照组更高，骨折愈合时间、术后下床时间和住院时间均更短，术后疼痛评分更低，且术后髋关节Harrris评分更高。表明对股骨粗隆下粉碎性骨折患者应用股骨近端髓内钉（PFNA）固定能有效提高患者骨折复位率，促进骨折愈合，缩短患者的住院时间，有利于促进患者髋关节功能恢复。内固定手术是目前治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的较为有效的方式，但在手术中，不同的固定方式对手术时间、术中出血量等均具有一定的影响，并且不同的固定方式，其固定效果不同，而这些方面的因素将对患者的术后康复产生影响，相对不太理想的固定方式将可能引发多种并发症，尤其是术后谵妄，由于该类骨折患者多为老年患者，伴有基础疾病、器官功能降低等现象，容易发生术后谵妄，是导致患者术后不良转归的重要风险之一[5]。

DSH是由加压螺钉、套筒钢板组成，拉力螺钉具有滑动加压作用，与侧方套钢板筒一起将股骨头颈段和股骨干形成整体，属于一种髓外固定方式。PFNA运用了螺旋刀片锁定技术，能在较大程度上避免对股骨颈骨量的丢失，并且对旋转和轴向作用力的抵抗效果较好，进而固定强度得到了提升，仅采用螺旋刀片来打压固定，促使手术操作更为简单，加之手术中使用牵引床来调整患者体位，有效缩短了手术时间，进而减少了失血量[6]。经过许多研究证实，疼痛、低氧血症、贫血等是引发患者术后出现谵妄的危险因素。PFNA内固定术的手术时间和失血量更少，因此，患者发生低氧血症和贫血的可能性更小;且手术切口更小，术后疼痛感相对更轻。所以，PFNA内固定术的安全性更高，术后发生并发症的可能性相对更小，有利于促进患者术后骨折复位与愈合。

综上所述，对股骨粗隆下粉碎性骨折患者应用股骨近端髓内钉（PFNA）固定，能有效缩短骨折愈合时间，提升骨折复位率，减轻患者术后疼痛感，缩短住院时间，改善术后整体骨折愈合情况。

参考文献：

[1]蔡小林，林福庆，郭玉祥，等.探讨PENA防旋型股骨近端髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（81）：15898，15900.

[2]袁善有.重建股骨距与股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的效果对比[J].黑龙江医药，2018，31（6）：209-210.

[3]Bagherifard A，Yeganeh A，Jabalameli M，et al.Effect of intramedullarnail removal on pain reduction in patients with tibial fracture[J].Minerva Ortopedica a Traumatologica，2013，64（6）：583-588.

[4]牛殿军.探讨PENA防旋型股骨近端髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效[J].中国医药指南，2019，17（5）：38-39.

[5]张健.防旋型股骨近端髓内钉内固定对股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效分析[J].中国社区医师，2019，35（20）：13，巧·

[6]覃小川，杨兴兰.防旋型股骨近端髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效分析[J].中国实用医药，2018，13（9）：54-55.

作者简介：陈俊枢，男（1976.07-），汉族，本科学历，广西北海人，副主任医师，研究方向：骨科临床。