腹腔镜下联合药物治疗子宫内膜异位症并不孕患者的临床疗效及影响腹腔镜术后妊娠率的相关因素

【摘要】目的：研究腹腔镜下联合药物治疗子宫内膜异位症（EMS）并不孕患者的临床疗效及影响腹腔镜术后妊娠率的相关因素。方法：入组62例子宫内膜异位症并不孕患者，以随机、单盲法均分，各31例。对照组以腹腔镜手术治疗。观察组术后使用促性腺释放激素激动剂（GnRH-a）治疗。观察两组治疗效果。结果：经治疗后，观察组疼痛缓解率比对照组高（P<0.05），术后复发率比对照组低（P<0.05），术后妊娠率比对照组高（P<0.05）。妊娠组及未妊娠组患者在r-AFS分期<Ⅱ期、EMS手术史、输卵管畅通、GnRH-a治疗等指标上对比有显著差异（P<0.05），说明以上指标是影响腹腔镜术后妊娠率的主要因素。结论：腹腔镜联合GnRH-a治疗EMS并不孕，可有效缓解患者疼痛症状，降低术后复发率，提升术后妊娠率。r-AFS分期<Ⅱ期、EMS手术史、输卵管畅通、GnRH-a治疗等指标都是影响腹腔镜术后妊娠率的主要因素。

【关键词】子宫内膜异位症;不孕;腹腔镜手术;促性腺释放激素激动剂;妊娠率

[中图分类号]R714.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0072-02

EMS是子宫内膜细胞于子宫以外的位置种植而引发的疾病类型。该疾病多发于30-40岁的育龄期女性，病变部位可分布于盆腔、卵巢等多脏器和组织，引发痛经、月经异常、不孕、性交痛等不适症状。EMS并不孕患者，不仅生活质量下降，还会影响其生育能力，需给予积极的诊疗[1]。腹腔镜手术是治疗EMS的有效手段，与常规开腹手术相比，手术操作时间短，对患者机体伤害比较小，患者术后可尽快恢复。通过手术治疗，患者临床症状可得到改善，提升术后妊娠率。但对相关报道进行分析，发现部分患者行腹腔镜手术后再次妊娠率不理想。为此，本研究将GnRH-a用于腹腔镜治疗EMS的术后辅助治疗中，观察治疗效果及对术后妊娠率的影响[2]。并对影响腹腔镜手术治疗EMS并不孕后妊娠率的主要因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组62例子宫内膜异位症并不孕患者，均于2016年1月至2020年1月收治。以随机、单盲法均分，各31例。观察组，年龄26～45岁，均值（32.6±3.3）岁。对照组，年龄27～43岁，均值（33.0±3.7）岁。入选标准：患者有痛经、骨盆疼痛、性交痛等症状，经影像学以及病理组织活检证实为EMS;不孕时间1～7年;均采取腹腔镜手术治疗。排除标准：对本研究药物过敏患者;合并重大器官、系统疾病者;有内分泌、基础代谢以及免疫类疾病患者。本研究受医院伦理委员会监督，且患者及家属同意参加研究。两组基线资料，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用腹腔镜手术治疗。术前实施气管插管全身麻醉。采取三孔操作法，置入腹腔镜。术前对患者盆腔情况进行仔细探查，确定临床分期。将存在粘连的盆腔进行分离，保证盆腔正常解剖结构。存在卵巢子宫内膜囊肿时，给予囊肿剥除术治疗，并进行卵巢重建或者实施电凝术治疗。对于输卵管存在粘连者，采用输卵管整形及造口术治疗。治疗结束后，使用宫腔镜对患者子宫宫腔、内膜及输卵管口情况进行详细观察，发现内膜增生或者存在息肉者，实施诊疗刮宫术。宫腔有异常情况者，还要进行宫腔粘连分离术治疗。行美蓝通液术，利用腹腔镜对输卵管再通情况进行观察。再通满意后，使用生理盐水冲洗盆腔。术后进行预防盆腔粘连治疗[3]。

1.2.2 观察组 观察组术后给予3.75mg GnRH-a皮下注射治疗。每28d一次，连续治疗3个月。目的是消除手术难以清除的病灶，或者对手术损伤进行修复。

两组患者术后随访6个月～3年，观察治疗效果。

1.3 观察指标 （1）统计两组治疗效果。术后疼痛缓解率、复发率及术后妊娠率。疼痛以数字模拟评分法（VAS）评估。（2）对影响腹腔镜术后妊娠率的胜要因素进行分析。

1.4 统计学分析 数据分析应用SPSS23.0统计学软件。以百分率表示计数资料，检验值为卡方。P<0.05，比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 经治疗后，观察组疼痛缓解率比对照组高P<0.05），术后复发率比对照组低（P<0.05），术后妊娠率比对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 影响腹腔镜术后妊娠率的主要因素分析 妊娠组及未妊娠组患者在r-AFS分期<Ⅱ期、EMS手术史、输卵管畅通、GnRH-a治疗等指标上对比有显著差异（P<0.05），说明以上指标是影响腹腔镜术后妊娠率的L要因素，见表2。

3 讨论

EMS在临床上的发病率不断上升，可导致育龄女性生活质量下降。并不孕患者，还会影响其生育质量。随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，为EMS伴不孕患者带来了福音。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术创伤小、术中出血量少、术后易恢复等特点。

而根据国外相关报道显示，腹腔镜手术治疗EMS后，仍有相当一部分患者临床症状不能明显缓解，且临床复发率较高，自然受孕机率低。对于这部分患者不能获得满意妊娠效果的原因进行分析后发现，r-AFS分期<Ⅱ期、EMS手术史、输卵管畅通、GnRH-a治疗都是主要影响因素[4]。而本研究中，将GnRH-a治疗应用在EMS并不孕患者腹腔镜手术后的治疗中，可见，经治疗后，观察组疼痛缓解率比对照组高（P<0.05），术后复发率比对照组低（P<0.05），术后妊娠率比对照组高（P<0.05）。这说明腹腔镜联合GnRH-a治疗，不仅可以有效提升患者妊娠率，还可以提高疼痛缓解效果，降低术后复发率。GnRH是下丘脑分泌的10肽激素，对神经、免疫、内分泌等三大系统发挥信号联系作用，对生殖系统具有调控作用[5]。而GnRH-a药物是高活性GnRH的人工合成物，是近些年来临床应用最广泛的多肽类激素药物。用于不孕治疗中，可对FSH和LH有刺激作用，可促使卵巢激素在短暂时间内提升，并维持7d。药物持续作用10-15d，可发挥减小及消除病灶的作用，并且可缓解EMS患者疼痛症状，避免手术后复发。根据临床研究证实，其在改善和促进生育能力方面有显著疗效。而r-AFS分期对患者术后妊娠率的影响主要表现在，患者盆腔腹膜、卵巢、卵管及粘连情况，对手术效果有很大的影响，会产生不同程度的预后[6]。输卵管畅通情況也是影响患者术后妊娠率的重要因素。受到EMS或者其他因素的影响，患者输卵管发生堵塞、粘连或者积水，导致不孕症。而通过手术方式治疗EMS后，患者输卵管再通率提升，也提升了术后妊娠率。通过腹腔镜及GnRH-a的联合治疗，EMS患者的疼痛症状明显缓解，复发率极大的降低。通过联合作用，患者生育能力有效提升[7]。

综上所述，腹腔镜治疗EMS，具有一定的疼痛缓解作用，可消除病灶，提升患者术后自然受孕的概率。而在临床实践过程中，发现r-AFS分期<Ⅱ期、EMS手术史、输卵管畅通、GnRH-a治疗等指标都是影响术后妊娠率的主要因素。为此，本研究将GnRH-a应用于腹腔镜治疗EMS术后辅助治疗，对患者疼痛以及术后复发情况有改善作用，且极大提升了术后妊娠率。

参考文献

[1]符琳鑫，陈秀芹.宫-腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2018，26（4）：286-289.

[2]陈沛林，陈光元，谢家滨，等.宫腔镜一腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症伴不孕患者术后妊娠的影响因素田，海南医学，2018，29（7）：1010-1012.

[3]王丹丹，王光伟，杨清.腹腔镜保守性手术联合药物治疗中重度子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].生殖医学杂志，2019，28（5）：474-480.

[4]董晗，刘文，金凤斌.腹腔镜术后联合不同方法治疗卵巢型子宫内膜异位症患者的疗效及对性生活质量的影响[J].中国性科学，2018，27（11）：65-68.

[5]陈行，苏椿淋，陆鹏荣.腹腔镜术后联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症合并不孕患者主观症状、性激素水平及妊娠结局[J].中国计划生育学杂志，2019，27（5）：624-627.

[6]陈芳转，王振林，肖淑.宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位合并不孕患者术后妊娠的影响因素14医学临床研究，2018，35（10）：2046-2048.

[7]焦海宁，朱岚，吴步初，等.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析[J].中国医师杂志，2018，20（12）：56-58+62.

作者简介：余芳（1973.12-），女，汉族，广东台山人，本科学历，副主任医师。研究方向：妇科。