中医辨证护理在湿热蕴结型急性痛风性关节炎中的应用

【摘要】目的：探讨中医辨证护理辅助治疗急性痛风性关节炎，属于湿热蕴结证型的临床疗效。方法：选取2018年7月至2019年12月，我院80例急性痛风性关节炎湿热蕴结证型患者，随机分为对照组（40例）和试验组（40例）。两组均给予口服药物治疗，对照组给予常规护理，试验组在对照组的常规护理基础上予以辨证施护。治疗2周后，对比两组血尿酸（BUA）、C反应蛋白（CRP）水平变化、中医证候积分，并进行临床疗效评估。结果：两组治疗后血UA、CRP水平以及中医证候积分与治疗前相比均有降低，试验组较对照组下降明显，差异均具有显著性（P<0.01） ;与对照组比较，试验组总有效率达97.5%，高于对照组的90.00%，差异具有显著性（P<0.05）。结论：中医辨证护理干预急性痛风性关节炎湿热蕴结证型患者，对降低BUA、CRP水平以及改善臨床症状有一定辅助作用，可有效改善临床，值得推广。

【关键词】中医护理;情志;药膳;穴位按摩;急性痛风性关节炎

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0024-02

痛风是一种常见的代谢性紊乱，主要是由于血清中尿酸水平升高引起，它的特征是尿酸结晶在关节或其他组织中沉积，从而导致相关局部出现疼痛性炎症[1]。中医辨证施护可以根据疾病的辨证类型，从饮食、情志等多方面给予辅助治疗，对提高疾病的临床疗效有着重要的作用[2]。本研究对急性痛风性关节炎湿热蕴结证的患者，采用中医辨证护理干预，取得一定疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者选自2018年7月至2019年12月我院急性痛风性关节炎湿热蕴结证患者，共80例，患者均了解本研究，并自愿参加。采用随机数字表法，将患者随机分为对照组（40例）与试验组（40例）。对两组患者的一般资料进行分析，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 （1）西医学上的诊断符合《1977年美国风湿病学会标准》[3]。（2）中医方面的诊断符合2012年《中医病证诊断疗效标准》[4]中湿热蕴结证型：小关节有突发红肿、疼痛拒按，活动受限，关节局部灼热感。伴有口渴，心烦，小便黄，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准与排除标准 （1）纳入标准：①原发急性痛风性关节炎患者;②患者均符合相关的中、西医诊断标准;③年龄20～65岁;④自愿配合并遵守本临床研究相关规则。（2）排除标准：①合并有如循环、呼吸等系统疾病的其他严重疾病者;②非单纯痛风引起的关节炎，如风湿性关节炎、退行性关节炎等;③依从性低或因其他原因不能按医嘱或按时完成试验内容的患者。④接受本次治疗之前1个月内接受过其他治疗的患者，或在接受本次治疗途中调整治疗方案的患者。

1.4 治疗方法 （1）对照组：给予口服秋水仙碱（云南植物药业有限公司生产，国药准字：H53020166，规格：0.5mg），0.5mg/次，每天3次，2周为1个疗程。予常规护理：嘱遵循医嘱服药、对患者进行相关口头宣教，宣教内容包括：治疗期间应予低嘌呤食物，指导饮食内容搭配，每天饮水量不低于2500ml，并限制关节活动等。（2）试验组：在对照组药物治疗及常规护理的基础上，通过发放纸质或电子版宜传材料、微信互动等形式对试验组患者进行情志、饮食方面的宣教，及穴位按摩的指导，具体内容如下：①嘱患者保持情志舒畅，依据中医五行学说、五音疗法，合理劝说引导;②忌食油腻、辛辣难以消化食物，建议适当食用绿豆粥、慧仁红豆汤、土茯苓汤等清热利湿食物;③穴位按摩：选择双侧三阴交、丰隆、曲池进行穴位按摩，向患者及家属讲解穴位按摩作用、优势、注意事项等，采用指按法与指揉法按摩穴位，力度根据患者的耐受程度，由弱到强，每个穴位持续揉5min，一天一次。运用微信软件建立社群及互动方式跟踪每位患者的完成情况。

1.5 观察指标 在治疗前、治疗2周后记录以下观察指标：（1）血清BUA、CRP指标变化情况。血液标本均送至我院检验科检测。（2）中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对治疗前后症状体征进行量化评分。评分项目包括关节肿痛、活动度、肤色、肤温、受累关节数等7个方面，每个项目按照无、轻度、中度、重度依次计分为0分、1分、2分与3分。中医证候积分即各评分项目相加之和。得分越高提示病情越重。（3）参照《中药新药临床研究指导原则》[5]的进行疗效评定。疗效指数以尼莫地平法进行运算。①临床控制：中医证候积分降低≥95%，临床症状和阳性体征基本消失。②显效：中医证候积分降低≥70%，<95%，临床症状和体征明显减轻。③有效中医证候积分降低≥30%，<70%，临床症状和体征略有缓解。④无效：中医证候积分降低<30%，临床症状和体征无明显改变。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0对数据进行统计处理，以“均值加减标准差（x±s）”表示计量资料，自身治疗前后对照均值比较，采用配对t检验;计数资料使用卡方检验;总疗效评定采用秩和检验。假设检验标准：α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者BUA、CRP指标变化情况 两组治疗前BUA、CRP指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者BUA、CRP指标均比治疗前低（P<0.01），且对照组比试验组要高（P<0.01）。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较 两组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组中医证候积分均比治疗前低（P<0.01），且对照组比试验组高（P<0.01）。

2.3 治疗后两组患者的总体疗效结果表明试验组临床控制人数均比对照组大，试验组总有效率达97.50%，高于对照组的90.00%（P=0.03<0.05）。

3 讨论

痛风目前是一种常见疾病，其对生活质量有显著负面影响，并且具有间接导致死亡率增加的风险[6]。痛风目前的治疗方法比较明确，尽管这些高度有效的治疗方案的存在，大部分痛风患者由于服药依从性差、治疗过程中断以及不注重生活、饮食方式等情况而无法达到缓解症状的目标[7]。因此，对痛风患者进行护理宣教提高患者依从性，对促进常规药物治疗有明显帮助。如何给予痛风患者合适的护理教育是解决痛风问题中至关重要的环节。

中医辨证护理是在常规护理的基础上，融入祖国医学对于“痹症”的认识展开的护理技术。中医遵循自然原则，讲究天人合一，南方地区气候多潮湿闷热，绝大多数人群素体多湿，加之现代生活社交频繁，摄入高脂肪、高嘌呤较多，导致脾胃亏虚，从而水湿运化失常，内生湿热，循脾胃经流注，下浸淫筋脉，局部湿热痹阻，本病始发。故急性痛风性关节炎湿热蕴结型患者的中医治疗原则是：健脾祛湿、清热除痹。从患者情志护理、饮食护理、穴位保健等方面人手，中医辨证护理可有效补充常规护理中的不足部分，起着至关重要的作用。在情志护理方面，依据中医五行学说、五音疗法，合理劝说引导，给与患者信心，改善患者抑郁或烦躁等异常情绪，是简便有效的方法，可提高患者治疗效果。湿热蕴结者建议食用薏苡仁、土茯苓等清热祛湿食物，通过合理辨证施膳，可助药物之功，改善体质，更大限度地缓解病情。穴位按摩是祖国医学的重要组成部分，它是根据中医经络腧穴理论，通过推、拿、按、揉等手法作用于人体表面穴位，以刺激经络，调节人体机能的一种方法。三阴交、丰隆、曲池三穴相合，外祛湿邪，内理脾胃，清热除痹，行气化水。

本研究应用中医护理配合常规治疗干预痛风疾病对比常规护理，结果显示中医护理辅助干预治疗痛风可有效降低血清尿酸，改善炎症指标，缓解痛风症状，效果显著且安全，值得广泛推荐与使用。

参考文献

[1]Martin W J，Walton M，Harper J.Resident macrophages initiatingand driving inflammation in a monosodium urate monohydratecrystal一induced murine peritoneal model of acute gout[J].Arthritis&Rheumatology，2014，60（1）：281-289.

[2]曹烨芸.中医综合治疗与辨证施护在慢性盆腔炎临床护理中的应用研究14当代护士，2018，25（27）：28-30.

[3]姚凤祥.现代风湿病学四.北京：人民军医出版社，1997：367-395.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：51.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗痛风的临床研究指导原则[M]北京：中国医药科技出版社，1995：179-180.

[6]Fisher M C，Rai S K，Lu N，et al.The unclosing premature mortalitygap in gout：a general population-based study[J].Ann Rheum Dis，2017，76（7）：1289-1294.

[7]Rashid N，Coburn B W，Wu Y L，et al.Modifiable factors associatedwith allopurinol adherence and outcomes among patients with gout in anintegrated healthcare system[J].J Rheumatol，2015，42（3）：504-512.

作者简介：王淑平（1977.03-），女，漢族，天津人，本科学历，主管护师，研究方向：护理学。