乳果糖在老年便秘患者结肠镜检查中的应用

付志伟

【摘要】目的：分析乳果糖在老年便秘患者结肠镜检查中的应用效果。方法：选择我院老年便秘结肠镜检查患者共80例，数字表随机分两组每组40例，对照组的患者给予复方聚乙二醇电解质散，观察组采取乳果糖进行肠道准备。比较两组患者的满意度评分、优良率。结果：观察组患者的满意度评分高于对照组，优良率高于对照组，P<0.05。结论：相对于复方聚乙二醇电解质散，乳果糖在老年便秘患者结肠镜检查中可发挥更好的肠道清洁作用，可提高肠道的清洁度和患者的满意度，值得推广和应用。

【关键词】乳果糖;老年便秘患者;结肠镜检查

[中图分类号]R574.62 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0061-02

老年人习惯性便秘是临床常见症状，一般为无器质性疾病的功能性便秘。由于肠道蠕动能力下降，粪便滞留在肠道内不能排出，粪便长期滞留，水分过度吸收。它使排便困难，因为粪便干结。现在住院患者一般使用酚酞片剂、番泻叶和灌肠来解决便秘问题，但效果不佳，停药后便秘复发，严重影响生活质量。正因为它具有病程长、反复发作等特点，是老年患者发生脑血管意外、心源性猝死的重要诱因。因此，寻找治疗习惯性便秘有效且无明显不良反应的药物治疗习惯性便秘，越来越受到临床医生的重视。而多数长期便秘老年患者需要进行结肠镜检查，需要进行检查前肠道准备。结肠镜检查前肠道准备的方法很多，每种方法都有其优缺点。目前临床上最常用的肠道准备药物是聚乙二醇电解质粉和磷酸钠。前者因饮水量大（高达3000ml）依从性差，后者因磷酸钠肾病而应用受限[1]。乳果糖作为泻药广泛应用于便秘患者，有学者报道其具有良好的肠道清洁作用。为了进一步探讨乳果糖在肠道清洁中的有效性和安全性，寻找一种替代肠道准备的方法，我们使用乳果糖进行通便，并与常规方法进行了比较，分析了乳果糖在老年便秘患者结肠镜检查中的应用效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月～2020年1月老年便秘结肠镜检查患者共80例，数字表随机分两组每组40例。其中，对照组男28例，女12例，年龄61～81（65.51±2.27）岁。便秘的病程2～18年，平均（6.89±1.99）年。观察组男30例，女10例，年龄62～79（65.89±2.99）岁。便秘的病程2-18年，平均（6.84±1.94）年。两组统计学比较显示组间无显著差异。

1.2 方法 对照组的患者给予复方聚乙二醇电解质散，在结肠镜检查之前两天给予无渣饮食，避免进食水果蔬菜，检查前一天晚饭之后禁食，直至检查结束。在检查的当天早上6～8点先给予10g硫酸镁口服，之后将134.7g复方聚乙二醇电解质散溶于2L清水中，两小时内服用完毕。

观察组采取乳果糖进行肠道准备。在结肠镜检查之前两天给予无渣饮食，避免进食水果蔬菜，检查前一天晚饭之后禁食，直至检查结束。检查前4～6小时将乳果糖100ml溶于500毫升温开水，于半小时内服完，开始排便后自由饮水。

1.3 观察指标 比较两组患者的满意度评分（0-100分，分值越高满意度越高）、优良率。

1.4 疗效标准 以肠道排泄量、气泡数、粘膜清晰度为观察指标，观察肠镜检查对肠道清洁效果的影响。优：无或少量稀液残留，视野清晰，几乎无气泡;良：有少量或少量糊状粪便或黄色稀清残留，有少量气泡;中等：有少量或中等量半固体粪便、颗粒状或糊状粪便残留，中等气泡，洗涤或吸引后部分影响视野;差：固体或固体粪便残留较多，气泡较多，难以清理，严重影响视野。统计优良率[2]。

1.5 统计学方法 在SPSS22.0软件中，优良率实施x2统计，滿意度评分取t检验，P<0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组患者的满意度评分比较 观察组患者的满意度评分高于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 两组肠道准备优良率比较 观察组优良率高于对照组，P<0.05，如表2。

3 讨论

便秘是临床常见的复杂症状，主要指排便次数减少、粪量减少、粪便干结、排便困难等。结肠镜检查可以用来诊断便秘患者的结肠疾病。术前肠道准备是结肠镜检查的关键。需要根据患者个人情况，在检查前了解患者是否有基础疾病，详细询问患者近期排便情况，筛查高危因素（年老体弱），降低肠道准备风险。

老年便秘患者的病因复杂多样，可见于胃肠道器质性病变（如先天性巨结肠、肠神经肌肉病变）和胃肠道功能性病变（如功能性便秘）。功能性排便障碍、便秘、肠易激综合征）其他全身性疾病（如甲状腺功能减退、糖尿病、结缔组织病等）、口服一些药物（如钙拮抗剂、抗胆碱能药物）等，排除了胃肠道器质性疾病和其他全身疾病引起的便秘患者，多数老年便秘患者往往是由功能性疾病引起的。

对老年便秘患者进行结肠镜检查有利于了解肠道病变情况，为临床诊疗提供更好的依据。在以往的肠道准备当中，复方聚乙二醇电解质散在胃肠道中很少被吸收，但它能吸收水分，增加局部渗透压，并产生水离子的机械运动。通常在服药后4小时内引起腹泻，快速清洁肠道，电解质浓度不影响离子或水的吸收或排出，大量应用对液体或电解质的平衡无明显改变。其良好的肠道清洁效果在国内外已有报道[3]，但常规剂量的复方聚乙二醇电解质散应用于便秘患者往往起不到良好的肠道清洁作用。硫酸镁易溶于水，水溶液中的镁离子和硫酸根离子不易被肠壁吸收，增加肠道渗透压，使体液水分向肠腔内移动，增加肠腔容积，扩张肠壁，刺激肠壁的传人神经末梢，反射性地引起肠道蠕动增加，导致腹泻。在便秘患者服用复方聚乙二醇电解质散的基础上，加入硫酸镁可提高便秘患者的肠道清除率。

而结肠镜检查前的肠道准备直接关系到肠道清洁的效果。当肠道清洁度达不到要求时，可能会造成漏诊，直接影响内镜治疗的发展。便秘患者肠道准备较为困难，仅使用复方聚乙二醇电解质散剂结合硫酸镁不能起到良好的肠道清除效果[4]。

研究显示，乳果糖口服液口服后几乎不被肠道吸收，以结肠为原型到达。由于乳果糖口服液具有双糖通透性，能在肠道内保留水分和电解质，产生高渗作用，具有通便作用。采用乳果糖可明显改善便秘患者的肠道清除效果[5]。乳果糖改善肠道清洁度更明显，有利于在肠镜检查中发现微小病变，降低肠镜漏诊率。乳果糖是一种双糖，是乳糖的半合成衍生物。口服后被肠道细菌吸收发酵，使肠道酸化，一方面通过促进运动加速肠道排空，另一方面通过增加肠腔内胶体渗透压产生通便作用。OttoS.Lin等人报道，乳果糖对肠道准备是安全、有效和顺从的，特别是因为它产生的氢气和甲烷非常少，远远低于燃烧阈值而且不像其他碳水化合物泻药（甘露醇、山梨醇等）那样有肠道气体爆炸的风险。AlineMoresMENACHO等人报道，与复方聚乙二醇电解质散相比，乳果糖具有更好的肠道清洁效果和患者有较高的依从性。同时，乳果糖的口感更好，患者再次服药的意愿明显更好[6]。

本研究的结果显示，观察组患者的满意度评分高于对照组，优良率高于对照组，P<0.05。

综上所述，相对于單一复方聚乙二醇电解质散，增加乳果糖在老年便秘患者结肠镜检查中可发挥更好的肠道清洁作用，可提高肠道的清洁度和患者的满意度，值得推广和应用。

参考文献

[1]刘改莉，彭娟，刘玉琴.乳果糖与芪蓉润肠口服液治疗阿片类药物便秘患者临床疗效对比分析[J].贵州医药2020，44（08）：1222-1224.

[2]徐铮，张倩，李克文，等.利用纤维二糖差向异构酶制备乳果糖的研究进展[J].微生物学报，2021，61（2）：279-291.

[3]陈晶，黄婧，廖蜻萍，李海涛.乳果糖与莫沙必利在慢性便秘患者结肠镜检查肠道准备中的应用[J].临床药物治疗杂志，2020，18（07）：57-61.

[4]宗有兴，高彩霞.乳果糖联合匹维溴铵、双歧三联活菌和氟西汀治疗肠易激综合征便秘型患者的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（19）：50-52.

[5]孙成磊，宋毅，程国良，等.针灸结合首荟通便胶囊对老年慢性功能性便秘的疗效分析[J].中国老年保健医学，2020，18（03）：49-51.

[6]王艳辉.乳果糖在老年便秘患者中的治疗价值分析[J].当代临床医刊，2019，32（02）：110-111.