腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后并发症的观察及护理措施

施应华

摘要：目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后并发症的觀察及护理措施。方法：分析妇科2019年6月至2020年6月期间182例患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后出现的各种并发症。结果：182例患者中有18例出现了不同的并发症，其中肩背酸胀疼痛4例，穿刺孔出血3例，皮下气肿3例，胃肠道反应8例。经精心的观察与护理，全部治愈顺利出院。结论：妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术的观察护理十分重要，及时发现异常能减少手术并发症的发生，降低并发症的危害。

关键词：腹腔镜;子宫肌瘤剔除术;并发症;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有伤口小、疤痕不明显、术后粘连少、住院时间短、疼痛轻等一系列优点，是目前已经被广泛应用的微创治疗手段之一。

1资料与方法

1.1临床资料选择2015年6月至2016年6月子宫肌瘤患者182例，年龄25～54岁。其中单发肌瘤142例，多发肌瘤12例，浆膜下肌瘤23例，阔韧带肌瘤5例，无腹腔镜手术禁忌证。

1.2.1肩背部酸痛这是由于残余气体在腹腔中刺激膈神经反射而致，也与术中头低足高体位有关[1]。护士应向患者耐心解释引起肩背痛的原因。除给予吸氧外，疼痛时可嘱患者取胸膝卧位，让CO2气体上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激[2]。在术后尽可能多在床上翻身，对于可以下床活动的患者应该让其多做缓慢散步的活动。尽量排出体内残留的二氧化碳减少肩背部酸痛的不适。

1.2.2术后出血

1.2.2.1腹腔出血的护理术后需严密监测患者的生命体征，特别是血压的变化;固定好引流管的位置，仔细观察引流液的量及颜色。注意观察有无腹部压痛或反跳痛，如有异常，配合B超检查判断有无腹腔内出血，必要时剖腹探查。

1.2.2.2阴道出血的护理行肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤剔除术者，子宫壁有伤口，这会导致术后有少量的阴道流血，一般不会超过10天，均属正常，如超过15天上医院检查。术后护士需严密观察阴道流血多少，如发现流血量多伴血块或流出鲜血等及时处理，做好皮肤及会阴的清洁，防止感染。

1.2.2.3穿刺孔出血的护理多为穿刺鞘拔出后压力作用消失而导致穿刺口渗血或穿刺时损伤皮下小血管所致。表现为切口渗血，如发现血液渗透敷料者，应及时更换敷料，并加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔处缝合1针止血。本组3例患者术后穿刺孔渗血，给穿刺孔处缝合，局部加压包扎后止血，严密观察生命体征变化及切口情况，并做好详细记录及交接班。

1.2.3.呼吸道感染由于全麻气管插管损伤气管黏膜，使术后患者呼吸道分泌物增加，患者会感到咽部不适。此时，可采取翻身、叩背、雾化吸入等方式协助患者排痰，多饮水减轻不适感，预防呼吸道感染。

1.2.4皮下气肿由于手术时间过长及手术中气腹针头活动时气体漏到皮下而造成的。当患者术后回到病房时，护士应注意观察患者的腹部、颈部皮肤有无肿胀等。本组3例患者出现少量皮下气肿，无需特殊处理，鼓励患者早期下床活动，让其自然吸收，但当发现患者皮下气肿范围大，甚至影响患者的呼吸并出现呼吸困难时，要及时报告医生并立即给予对症处理。

1.2.5胃肠道反应术后恶心、呕吐主要与麻醉药物及术后使用引起胃肠道反应的药物有关。手术后去枕平卧6h，如有恶心、呕吐，应将头偏向一侧，以防呕吐物造成误吸及窒息.鼓励患者早日下床活动，促进肠蠕动的恢复。密切巡视患者，保持病室安静，减少探视，保证患者的休息质量，多饮水，加速麻醉药品的代谢。

2讨论

子宫肌瘤是育龄妇女常见良性肿瘤，随着人们生活水平的提高，患者多希望保留子宫，维持完整的生理功能。腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术不过多干扰盆腔，术中出血和术后粘连均较传统的开腹手术少。随着腹腔镜手术的优势日益凸显和广泛应用，越来越多的患者选择该术式进行治疗。严密观察手术后患者生命体征变化及病情，及早发现可能出现的并发症问题并协助医生进行处理，降低并发症的危害，对于患者顺利康复有重要意义。

参考文献：

[1]杨萍，王英红，妇科腹腔镜手术并发症临床分析处理[J].中国内镜杂志：2010，7（5）：36-43.

[2]张巧燕，李趁心，董春梅.临床医药实践[J]，2010.19（9）：696-697.