研究脾胃虚弱型慢性胃炎采取四君子汤治疗的效果及不良反应观察

于俊

摘要：目的 分析脾胃虚弱型慢性胃炎采取四君子汤治疗的效果及不良反应。方法 选取本院2020年3月-11月期间收治的62例慢性胃炎（脾胃虚弱型）患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。给予对照组常规西药，给予观察组常规西药+四君子汤，并对两组的疗效进行对比。结果 观察组血浆MTL、SS水平、中医证候积分、治疗有效率、不良反应发生率、生活质量评分、Hp转阴率优于对照组（P<0.05）。结论   慢性胃炎（脾胃虚弱型）患者在常规西药治疗的基础上联合使用四君子汤，能够改善血浆MTL、SS水平、生活质量以及临床症状，提高疗效和Hp转阴率，降低出现不良反应的概率，值得推广。

关键词：脾胃虚弱型慢性胃炎;四君子汤;不良反应发生率;中医证候积分;治疗有效率

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

慢性胃炎脾胃虚弱型是临床上是最常见的一种慢性胃炎类型，是受到多种因素的影响导致胃黏膜出现慢性炎性反应，临床中普遍认为该病的主要致病原因是机体感染了幽门螺杆菌（Hp），患者一旦发作，就会出现多种明显的临床症状（胃痛、胃胀、少气懒言、大便溏薄、食欲欠佳、面色萎黄、疲惫乏力等）。只有对患者及时的开展有效的治疗，才能提高治疗和预后效果，才能促使患者尽快恢复，降低疾病对机体所造成的损伤。四君子汤是源自《太平惠民和剂局方》（宋）的治疗慢性胃炎的经典方剂，药性温和，疗效显著[1]。本研究分析了脾胃虚弱型慢性胃炎采取四君子汤治疗的效果及不良反应，现报道如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

选取本院2020年3月-11月期间收治的62例慢性胃炎（脾胃虚弱型）患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例，两组资料（P>0.05），见表1。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用西药治疗。奥美拉唑肠溶片1s/次，2次/d;枸橼酸铋钾胶囊2粒/次，2次/d;伴腹胀症状+吗丁啉1s/次，2次/d;伴Hp阳性症状+克拉霉素（4粒/次，2次/d）、阿莫西林（2粒/次，2次/d）。

1.2.2 观察组

观察组以对照组为基础加入四君子汤。汤方：甘草6g、白术和茯苓各9g、人参15g。伴反酸症状+12g海螵蛸;伴痞满症状+6g黄连;伴嗳气症状+10g半夏;伴畏寒症状+10g干姜;伴胃脘痛症状+6g延胡索;伴舌红脉细症状+15g麦冬;伴舌淡苔白+10g苍术。1剂/d，2次/d。叮嘱两组患者要对规律生活作息时间，禁烟酒，避免实用生冷、刺激性食物。

1.3 指标观察

（1）对比2组血浆MTL、SS水平。采用  进行评价。（2）对比2组中医证候积分。以《中药新药临床研究指导原则》为标准用自制量表中的恶心、嗳气、反酸、胀气、腹痛积分评价，每项10分，分数和症状严重程度成正比。（3）对比2组治疗有效率。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。显效：临床症状完全消失、黏膜正常;有效：临床症状、黏膜显著改善;无效：临床症状、黏膜无改善。（4）对比2组不良反应发生率。不良反应发生率=发生例数/总例数×100%。（5）对比两组生活质量评分，以SF-36量表中的躯体功能、社会功能、情绪功能、活力、生理功能、心理功能、精神状态评分评价。每项100分，分数和生活质量成正比。（6）对比2组Hp转阴率。Hp转阴率=转阴例数/总例数×100%[2]。

1.4统计学分析

SPSS20.0处理数据，（x±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组血浆MTL、SS水平

2组治疗前血浆MTL、SS水平对比（p>0.05），治疗后观察组优于对照组（P<0.05），见表2：

2.2比较2组中医证候积分

2组治疗前中医证候积分（恶心、嗳气、反酸、胀气、腹痛积分）对比（p>0.05），治疗后观察组低于对照组（P<0.05），见表3：

2.3 对比2组治疗有效率

观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05），见表4：

2.4 对比2组不良反应发生率

观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表5：

2.5 对比2组生活质量评分

躯体功能、社会功能、情绪功能、活力、生理功能、心理功能、精神状态评分：护理前两组对比（p>0.05），护理后观察组高于对照组（P<0.05），见表6：

2.6 对比2组Hp转阴率

观察组Hp转阴率高于对照组（P<0.05），见表7：

3 讨论

慢性胃炎在临床中较为常见，属于消化系统多发性疾病，临床表现是炎性浸润胃黏膜淋巴细胞和浆细胞，黏膜出现萎缩症状，还有一些患者会出现肠上皮化生及异型增生，如果患者没有及时得到有效的治疗，会导致治疗时间延长、反复感染Hp，导致患者癌变几率增大，现阶段临床中研究的一个重点问题是控制慢性胃炎患者病情的持续恶化、预防胃炎向癌症方向转变[3]。慢性胃炎疾病的发生和发展受到多种因素（遗传、环境、胆汁返流、饮食结构和习惯等）的直接影响，临床认为感染Hp是导致慢性胃炎发生和发展的主要原因，对Hp有效抑制是治疗慢性胃炎和预防癌变的有效途径。随着临床中越来越广泛的使用抗生素，再加上使用抗生素不合理导致出现越来越多的Hp耐药菌株，导致西药的治疗效果越来越低[4]。现阶段临床中大多使用西药的方式对慢性胃炎患者进行治疗，患者服藥后虽然能够在短时间内缓解各种临床症状，但是不仅停止服药后极易再次发作，随着服药时间的延长还会出现耐药性，大幅度降低疗效，同时还会增加不良反应出现的几率。随着临床对中药深入的研究，在治疗慢性胃炎的过程中将中药应用其中，能够达到标本兼治的目的，中药不仅能够对患者临床症状大幅度改善，还能够对患者胃肠功能有效调节，从而预防复发疾病，提高患者的治疗和预后效果[5]。另外中药来源在大自然，具有较高的安全性，毒副作用极低。因此现阶段我国临床中越来越广泛的结合中西医理论对满次那个胃炎患者进行治疗，缩短患者的治疗时间。

根据慢性胃炎的各种症状表现中医将其归入 “嘈杂”、“胃痞”、“痞满”等范畴，结合四诊合参将其具体的分为五种（三型实证、两型虚证）类型，实证类型：肝胃不和、湿热中阻、瘀血阻络;虚证类型脾胃虚弱（脾胃虚寒）、胃阴不足[6]。其中临床中最常见的一种类型是脾胃虚弱型，主要致病原因是饮食失调、肝胃不和、肝气郁结，治疗的基本原则是健脾益气、温中散寒、理气止痛。四君子汤源自《太平惠民和剂局方》（宋），在那个时期主要用于治疗“荣卫气虚、脏腑怯弱、心腹胀满、全不思食、肠鸣泄泻、呕哕吐逆”。中医古籍中没有提到Hp，现代中医理论将Hp纳入“邪气”范畴。 四君子汤的主方由四味药材（甘草、茯苓、白术、人参）构成，其中人参的主要作用是祛邪、安神、生津、益脾、甘温益气、养胃;白术的主要作用是健脾、燥湿、化浊、益气;茯苓的主要作用是健脾、渗湿、补中、健胃;甘草的主要作用是益气、和中、清热、解毒、健脾、补气[7]。四味药物联合起来使用具有良好的补而不滞、温而不燥、健脾祛湿、补中益气、温养脾胃的功效。另外四君子汤具有平和的作用，能够长时间服用，能够有效的缓解脾虚、气虚诱发的各种临床症状（身体疲劳、乏力、虚弱、精神萎靡、食欲减退等）。四君子湯用于治疗慢性胃炎（脾胃虚弱型）患者中，不仅能够帮助患者更好的恢复胃腑通降功能，还能对肠胃消化不良症状有效改善，同时还能够起到益气活血、滋养胃阴的作用[8]。另外四君子汤能够促使损伤的胃黏膜快速修复，药效温和，具有较高的安全性，根据患者的实际病情和身体情况进行加减，不仅能够满足患者个体需求，还能够达到标本兼治的目的。本研究根据患者的实际情况对药方加减，对症治疗，从而达到“温和脾胃、进益饮食、癖寒邪雾瘴气”的目的。本研究数据显示观察组不管是中医证候和生活质量评分，还是不良反应发生率和治疗有效率均显著优于对照组（p<0.05），表明四君子汤治疗慢性胃炎（脾胃虚弱型）具有良好的效果和价值，具有良好的耐受性和安全性，和相关文献研究数据相一致。

现代医学认为慢性胃炎（脾胃虚弱型）治疗中使用四君子汤的机制为：（1）对胃黏膜出现的炎性反应有效抑制，加快胃黏膜组织细胞代谢的速度，改善黏膜血供情况，对过氧化脂、超氧化物歧化酶水平有效调节，对自由基有效清除，降低氧化损伤反应，对微绒毛细胞质颗粒有效增加，从而降低对黏膜的损伤程度。（2）对前列腺素E 2有效调节，从而起到提高收缩胃肠功能的作用，对分泌胃泌素进行动态调节，稳定胃酸及胃蛋白酶.（3）促使胃尽快排空，大幅度缩短所使用的时间，提高胃在单位时间的蠕动次数，有效的对胃肠功能紊乱纠正，双向调节胃肠运动功能。（4）对机体免疫能力有效提升，提高淋巴细胞（CD4 + T）的数量，对胃肠道抵抗外界分刺激能力有效提升。（5）平衡胃肠道菌群，提高有益菌（双歧杆菌等）的数量，对有害菌（Hp等）有效抑制。

综上所述，慢性胃炎（脾胃虚弱型）患者在常规西药治疗的基础上联合使用四君子汤，能够改善血浆MTL、SS水平、生活质量以及临床症状，提高疗效和Hp转阴率，降低出现不良反应的概率，值得推广。

参考文献：

[1]赵劲枝，周玉梁. 四君子汤合失笑散治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J]. 光明中医，2021，36（22）：3813-3816.

[2]李宁. 四君子汤加减治疗慢性胃炎的临床效果[J]. 中国当代医药，2021，28（20）：177-179.

[3]周卫闯. 小柴胡汤合四君子汤联合质子泵抑制剂治疗慢性浅表性胃炎的效果[J]. 慢性病学杂志，2021，22（05）：764-766.

[4]胡建荣. 四君子汤加减联合奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片治疗脾虚型慢性胃炎的临床观察[J]. 中国民间疗法，2021，29（2）：89-91.

[5]陈维维. 四君子汤加减治疗慢性胃炎的临床疗效和不良反应发生情况研究[J]. 保健文汇，2021，22（1）：70-71.

[6]谢志刚，陈敏，谭梅桂，莫简妹. 四君子汤加减联合雷贝拉唑治疗慢性萎缩性胃炎的效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2020，41（24）：3058-3060.

[7]郭炜伦，刘兆云，谢佳铃. 四君子汤加减联合雷贝拉唑治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效分析[J]. 实用医技杂志，2020，27（12）：1689-1690.

[8]聂玉环，袁秀峰. 四君子汤加减治疗慢性胃炎的临床疗效及不良反应[J]. 当代医学，2020，26（27）：91-92.