静脉留置针在儿科护士中的使用体会及建议

方正 辛莹莹

摘要：静脉留置针俗称为套管针，是传统头皮针的替代品。1990年前后在欧美国家推广应用。2003年10月到2004年10月我科住院的674例患儿都采用浅静脉置管，结果表明了静脉留置针操作简单，既可以保护孩子的血管又避免反复穿刺的疼痛，减少了因为家长的焦虑而造成的护患沟通障碍和医疗纠纷，减轻了护士的工作量，保持静脉留置通路始终畅通，十分方便急诊，用于长期血管输注和困难的血管穿刺。

关键词：静脉留置针、儿科护理、人才培养

随着物质技术水平的提升和医学科技的发达，人类更加重视身体健康问题，医院的托儿服务也越来越多。随着儿科医疗的蓬勃发展，儿科护士也在逐渐呈发展趋势，更加关注孩子的身心健康。

儿童静脉针输液工作能够降低孩子的血管穿刺次数，减轻高兴奋性用药对毛细血管的破坏，从而缓解痛苦，同时降低了孩子们对反复静脉输液的焦虑，减少了护士的工作压力，提升了服务效率。所以，它被广泛应用于儿科。因为儿童病人的生理特点，抗拒治疗、拒绝用药、抗拒护理等，儿童病人在长期静脉输液过程中易发生外渗现象。输液外渗是指输液工作过程中注入的药物由于不同因素进入静脉外软细胞，造成病人皮下在外渗过程中发生红肿、剧痛的结果，不但会影响病人自身的康复，也进一步对病人的身心带来损害，引起护患问题，导致医疗争议。所以，通过积极合理的预防，才能有效防止、遏制和提高儿科患者的静脉留置针外渗，减轻儿童家属的焦虑，提高儿童的治疗质量。本文将就儿童留置静脉针的应用和保护进展作一综述，并希望为临床工作提出指导和意见。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择从二零一八年九月十月至二零一九年收治的二百八十例患者，并分成A组（n=140），其中A组男七十四例，女66例，年龄1～12岁，平均（3.161.22）岁，住院时间为2～4周，平均（3.10.23）个星期;B组男生七十五例，女生六十五例。儿童年龄为1～12周岁，平均（3.141.21）周岁，平均住院日期为2～4周，平均（3.110.23）周。比较了二组患者的临床资料，差异并无统计意义（P0.05）。

1.2护理工作面临压力。

儿科的手术较成年人的手术更细致、困难也更大，而常规的静脉注射穿刺治疗、头皮静脉注射等手术也对儿科医师的技术要求更高。医院暴力的高发、待遇和能力不相符、護理人员没有安全感以及不对儿科护士的重视，都带来了很多的问题和工作量，造成了儿科护理的人才流失。

1.3方法

A组患者采用传统的头皮针穿刺，儿童采用手指穿刺。看护者不得不用左手收紧头皮以充分暴露血管，同时用右手刺伤儿童血管。为 B 组儿童提供永久针头。方法包括管理永久性静脉留置针头，在婴儿头部穿刺前准备皮肤并且选择合适的穿刺点以及帮助他们取仰卧位。去除婴儿注射点中心周围5厘米的头发并稳定头部。在给儿童穿刺前要检查3号和7号，确保输液管和针头松紧、柔软。对于儿童，穿刺过程中需要严格按照无菌手术操作程序。皮肤局部用百分之零点五的碘伏消毒三次，用七十五%乙醇消毒两次，以准确的方式连接永久针和输液管。在穿刺时，护士用拇指和食指抓住针柄，用三十度角慢慢地穿刺待穿刺静脉。出血后，将针头插入2厘米以上，然后插入外管。固定好，取下针头，最后用透明贴纸固定软管。在年幼的孩子中，通过归纳语言进行交流以实现合作。护士要定时地对穿刺部位的周围三到四厘米范围内进行皮肤消毒，固定穿刺部位，右手握针，沿穿刺部位的正上方血流向后入，15～30°内缓慢插管。在看到血液回流时，开始降低角度，把外管推向上血管，然后拔出一些针轴，再插入外管理约零点二cm，然后按压上静脉，慢慢拉动针轴固定。输液过程中，护士保持穿刺点和静脉周围无异物，并适时调节输液速率。输液时，要检查穿刺针的皮肤是否肿胀和穿透。有时的体位是不合适的，我们应该适当调整舒适的体位。护理人员也能够通过观察肤色变化以评估输液状况，并适时处置心静脉炎等疾病。

1.4结果

穿刺部位发红7例，输液渗漏3例，穿刺点感染2例，静脉炎18例。穿刺针2例，拔针失败7例，掉针4例，堵针8例。

2儿科护理发展的前景

由于计生政策的影响和计生政策的改变，对中国儿科护理事业的发展产生了重要影响。在一九七零年，由于中国的计生政策限制了出生率，因此儿科人数急剧减少。这一时期，也是中国儿科发展的低谷时期。二零一五年12月27日，我国人民代表大会常务委员会投票批准了《我国人口与计生法》修改，中国全新的二孩法也将从二零一六年1月1日开始进行。因为中国全部放开二孩政策以及目前儿科卫生人员严重短缺的形势，中国必须培育更多适应经济社会需要的合格儿科医师。

2.2.推崇以家庭为中心的儿科医护理念。

由于人类日益重视自身的精神保健，因此高质量看护的概念也日趋受到人们的重视。而与此同时，医护范畴也逐步地由病房延伸至家庭、社会以及日间看护场合，以家庭为中心的儿科看护这一著名范畴也随之广为人知。考虑到家庭因素，让有孩子的全家人都参与到看护工作中来，可以提高看护质量，方便儿童收养。在儿科专家和医护技师的共同协助下，把长期看护与临终关怀相融合。以儿童家庭为中心的儿科医护理念，为儿童提供高品质的医护服务，让孩子完成全面、完整的课程。通过提供专业化和人性化的护理服务。这些优质的护理服务不仅可以改善孩子的身心健康，还可以有效减轻医疗资源的负担。

2.3注意与家长和患儿的沟通

因为对幼儿的情感表达与理解有限，因此护理人员和父母之间的交流也显得尤为重要。很明显，父母非常担心，因为他们的孩子生病了。特别是持续几天高烧的孩子，更容易引起父母的焦虑。我们需要感同身受，努力减轻孩子在手术过程中的痛苦来平息家长的焦虑。因为小儿血管痉挛、末梢循环不良、手脚冰凉，所以在发热期间我们给予输液，首先，一定要让孩子的父母在穿刺前用热毛巾或电热垫收缩末梢血管，其次再用大量温水冲洗干净。肥胖的小儿由于血管暴露量不足，脱水以及低血压等，易出现深静脉穿刺的困难。我们应该尽量进行可预测性沟通，穿刺失败了，我希望您的谅解与合作。因阿奇霉素有刺激消化道的缘故，我们相信家长也会表示理解，并且会积极配合。孩子们害怕打留置针，哭是很正常的。护理人员与孩子的交流也要有目的，尊重和关心他们的感受。分散他们的注意力，帮助其治疗。如果孩子病情许可，也可以给孩子们挑选喜欢的护士和注射部位。这样护理人员就更能够了解孩子的心理，据此也让他们很容易接近护士进行沟通。

3小儿静脉留置针教学的改进

3.1做好實践操作

在临床实践中，如果患者因难治性针头出现静脉炎，建议使用硫酸镁溶液进行湿敷。每次湿包的持续时间为15-20分钟，每天湿包3-4次。使用硫酸镁湿敷时，使用水蛭外用软膏可以增加愈合效果。血管的选择应遵循先降后升、远近的原则，避免关节可切换，不易固定和搜索。当出现水肿时，应根据血管的解剖位置，可以通过按压、推挤或摩擦的方式暴露血管，不要放弃或盲目地插针。一般永久针的外管为1.5cm，与针的长度相同。血管可以刺穿这个长度，尤其是小血管，必须先用手指用力按压。如果针头连接不严，导致针头滑落，伤及病人和护士。处理方法为：再次修复。拧紧时要注意这个问题，保证接头紧密，避免针头打滑。目前在临床上尤其是基层医院所普遍采用的静脉输液方法，仍然是用一次性针头直接穿刺头皮，并在静脉输液器上盖上肝素帽。

3.2护理人员加强理论学习

护理人员应具备扎实的输液学基础知识、规范的基本穿刺技术，以及丰富的护士经历。除了无菌手术以外，护理人员必须遵循从远到近的方法，并计划选择和使用静脉。护士工作者应选择弹性血管，并避免选择有内静脉瓣膜的血管，入针部位也应防止炎症、硬结、疤痕等。

3.3强化穿刺技术

护士工作人员必须加强护理技术。医护工作人员应当掌握穿刺针、试块针的应用和注意事项，针对儿科医院患的疾病和身体状况合理选用穿刺针。护士还应该掌握完整的穿刺后定位、拔针、穿刺后养护的基本理论与方法。对护士还应该全面掌握静脉输液中各种药品的特性、作用原理与配伍性，以防止药品造成的输液溢出。对护士需准确配制药液，根据药物的性质和正常使用情况来选择合理的浓度范围。依据小儿的病情确定了药物静脉输液工作中外渗的可能性，并选取小儿最合适的静脉注射部位，以防止过多针卡在血管部位。对高浓度、强烈刺激性的药品，要保持针头在毛细血管内，然后先注入生理盐水，等患儿的毛细血管阻塞后再注入。护士要具备良好的心理素质，了解自己的护理角色，耐心讲解。如有特殊情况，应向父母道歉，并尽量寻求他们的理解与配合。

3.4优化护理操作

严格控制输药速度，避免针刺部位血管通透性变化过快或过慢。在输液过程中，要强化责任，加强检查，询问患者感受，在患者发现静脉输液漏液后，尽快采取行动。

3.5优化治疗体验

简化治疗过程并最大程度地减少对儿科患者的恐惧。最关键的是护士应该与患者以及病患亲属之间良好的人际关系。例如讲故事、唱歌和运用其他技巧将帮助您的孩子感到舒适，并给他们留下最好的印象。医院应改善输液环境，播放卡通电视和童话故事，分散孩子的注意力，避免让孩子吵闹不安。与此同时评估孩子的合作能力，并在孩子情绪稳定时为孩子选择静脉输液，以增加穿刺成功的可能性并减少外渗。在输液过程中适时奖励和赞扬孩子，以调动孩子的工作积极性，增强对孩子治疗的自信与毅力，从而培养儿童的主观能动性。科学研究证实，沟通交流有助于降低静脉输液的可能性，促使病人痊愈。

4、实践效果评价

综上所述，培育儿科医护人员是一项漫长的过程。它还需要医生与学校教师的协同合作，从繁琐的儿童看护工作中寻找机会，并把儿童的生长发育和患病的后果联系起来，就像现代儿科护士一样。管理人员应该了解儿科护士共同感兴趣的话题和根据国内外有关要求改进的问题，积极提出措施，合理解决。提升了儿科专业护士技能的品质与数量，以适应儿科临床护士岗位的新需求，给孩子们提供更高品质的医护咨询服务，以培养孩子的心理健康。而近年来，在我院全面实施以人为本的儿科专业护士，极大地充分调动了护士人员的岗位主观积极性，使护士人员由被动服务工作转化为主动性服务工作，服务理念也发生了根本性变化;护士不仅进一步丰富了儿科医生的专业知识。护理实践大大增强了对儿科医师重要性和特殊性的深刻理解，也极大地调动了所有护士人员的主观积极性、创新能力和灵活性，让护士人员们由原来被动地服从医生医嘱和实施医生护士的操作，转化为更积极地和孩子们沟通与互动。和父母们做好情感交流，认真评估儿童的需要并进行人性化服务;经过对人文管理专业知识的培训，医院护士患者们更加直接地体会到了儿科医师的内在美和形式美。通过针对温和、迅速、正确的注射行为，以及对儿童心理状况的正确理解与安慰，孩子们以及家属对医疗工作者的信心显著增加。儿护患纠纷数大幅降低，住院床位利用率显著增加，医院经济效益同步提升，儿科医生总体满意度达到99.5%。儿科护理质量显着提高，这为打造医院服务品牌奠定了良好的基础。

<br>引用文章<br>

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