血浆同型半胱氨酸与老年原发性高血压患者颈动脉内中膜厚度的相关性

侯伟华 殷安康 王逸 赵翔宇 尤琪 张逸桐

摘要：目的 探讨老年原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）与颈动脉内中膜厚度（carotid intima-media thickness， CIMT）的相关性。方法 选取2019年1月至2021年1月扬州大学附属医院住院的老年原发性高血压患者212例，分别收集患者的临床资料，依据CIMT是否增厚将212名研究对象分为两组，将老年原发性高血压合并颈动脉内膜增厚患者151例作为CIMT增厚组，老年单纯高血压患者 61例作为CIMT正常组，比较两组间各指标差异并分析Hcy与CIMT的相关性。结果 两组性别、年龄、体质指数、收缩压、舒张压、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白比较，差异未见统计学意义（P>0.05）;而Hcy、血肌酐、CIMT组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析发现，Hcy升高是颈动脈内膜增厚的独立危险因素（OR=1.194，95%CI： 1.057～1.349）。结论 Hcy升高对预测老年原发性高血压患者颈动脉粥样硬化发生有重要参考价值。

关键词：高血压;同型半胱氨酸;颈动脉内中膜厚度

【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

中国人口已进入老年型，半数以上的老年人患有高血压，我国高血压群体常见的并发症是卒中和冠心病事件。血浆高Hcy水平合并原发性高血压患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险显著升高[1]。Cohen等研究显示[2]血浆Hcy水平升高，引起CIMT增厚、斑块形成，导致管腔狭窄，促使心脑血管疾病发生。CIMT增厚作为全身动脉粥样硬化的预警指标，可预测心血管事件[3]。本文就老年高血压病患者Hcy与CIMT的相关性进行分析，以期为原发性高血老年压患者心血管疾病防治提供理论依据。

1 资料与方法

一般资料：选择2019年1月至2021年1月在扬州大学附属医院全科医学科住院的老年原发性高血压患者212例，男性99例， 女性113例， 年龄60～85岁，平均年龄（69.73±5.28）岁。212名研究对象均行颈部血管彩超检查，并且依据CIMT检查结果，将患者分为CIMT增厚组151例，男性75例，女性76例;老年单纯高血压组61例，男性24例，女性37例。纳入及排除标准：所有入选者年龄60-85岁，且符合《中国高血压防治指南》（2018年修订版）[4]中原发性高血压诊断标准。所有研究对象均排除继发性高血压病，急性心脑血管疾病，感染，免疫性疾病，合并恶性肿瘤及危急重症患者。本研究所有入选者资料完整，且患者知情同意。两组一般资料比较，差异无统计学差异（表1）。

1.2 研究方法：测定入选者的基线资料：身高、体重、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），计算体质指数（BMI）;两组患者禁食8至10 h后，于次日清晨空腹采集静脉血，检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、尿酸（SUA）、血肌酐测定（Scr）等指标。采用高压液相色谱法测定血浆Hcy浓度。

1.2.1 诊室血压测量：所有研究对象坐位安静休息5分钟后，专科医师使用上臂式电子血压计测量血压，间隔1分钟后再次重复测量并记录，取两次计数的平均值即为血压值。

1.2.2 CIMT测定：所有受检者均使用LOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪由专科医师进行检查。患者取仰卧位，检查一侧颈动脉时，头偏向对侧，探查颈部横切面和纵切面，观测颈总动脉远段、颈总动脉分叉处以及颈内动脉近段2 cm处，选取固定点确定内膜中层后固定图像即可测出CIMT。

1.2.3 分组：指南以CIMT≥1.0 mm定义为CIMT增厚[5]。依据CIMT检查，将患者分为两组，CIMT正常组61例，CIMT增厚组151例。

1.3 统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。计数资料（%）采用卡方检验，呈正态分布的计量资料（x±s）采用独立样本t检验，呈偏态分布的计量资料[M（P25，P75）]采用方差分析。采用二分类Logistic回归分析颈动脉内中膜增厚的危险因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较：两组性别、年龄、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL、HDL、SUA、FPG、HbA1c比较，差异未见统计学意义（P>0.05）;而Hcy、Scr、CIMT组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1和2。本研究结果显示，与CIMT正常组相比，CIMT增厚组Hcy、Scr均升高（P<0.05）。CIMT增厚组Hcy水平（15.13±9.02µmmo/L）显著高于单纯高血压组（11.16±3.21µmmo/L）。

2.2 CIMT增厚与相关因素的Logistic回归分析 采用Logistic回归分析各种危险因素对老年原发性高血压患者颈动脉内膜增厚发病风险的影响，结果显示，Hcy、TC是CIMT增厚发生的危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，由蛋氨酸脱甲基后产生[6]，Hcy代谢过程涉及再甲基化与转硫化两个通路。遗传因素、疾病状态、饮食结构及药物等多重因素均可导致Hcy水平波动。血浆Hcy水平每增高5µmmo/L，可使缺血性心脏病的发生风险增加84%[7]。高同型半胱氨酸血症是腔隙性脑梗死和重度脑白质变性的危险因素之一[8]。Zhao[9]等前瞻性研究表明，Hcy、收缩压、舒张压、腰围等与CIMT增厚显著相关，积极控制这些危险因素有助于减缓老年高血压群体的CIMT增厚进展。本研究表明，老年原发性高血压患者颈动脉内膜增厚组血浆Hcy水平明显高于单纯高血压组，表明老年原发性高血压患者合并高Hcy，进一步促进颈动脉粥样硬化的发生。目前Hcy升高与动脉粥样硬化风险增加相关的具体机制尚不明确。血管内皮损伤为动脉粥样硬化的起始步骤，Hcy通过氧化应激损害心血管内皮细胞结构及功能，促进炎症反应[11]。

本研究表明，血漿高Hcy水平为老年原发性高血压患者发生颈动脉粥样硬化的独立危险因素。针对老年原发性高血压患者，临床医师应尽早开展血浆Hcy检测，以便及时采取相应的干预措施。本研究的局限性在于为横断面研究，不能提供Hcy与老年人动脉粥样硬化关系直接的证据，两者关系仍需大规模前瞻性研究进一步证实。

参考文献：

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（通信作者：殷安康，E-mail：13952785866@189.cn）