肺癌EGFR-TKIs相关性皮疹的中西医治疗

李青青 窦琦璐 王瑞平

摘要：随着肿瘤分子靶向治疗研究的不断深入，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）现广泛应用于EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者的一线治疗中。而皮疹作为其常见的副反应，不仅会对患者的生活质量，治疗依从性产生影响，严重时可能会导致治疗中断，影响患者的生存时间。因此，对于皮疹的预防和治疗在临床中占有至关重要的位置。本文对于肺癌EGFR-TKIs相关性皮疹的中西医治疗进行了相关的论述。

关键词：肺癌; EGFR-TKIs; 皮疹; 中西医治疗

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

一、引言

据估计，2020年全球范围内新增病例中肺癌约占11.4%，位居第二。死亡病例中约占比18%，居于榜首，由此可见，肺癌仍是恶性肿瘤中威胁人类生命健康的主要因素。其中非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，且大多确诊时已处于晚期。而EGFR基因突变是NSCLC相关致癌驱动因素，因此表皮生长因子受体 （EGFR） 已被确定成为晚期NSCLC患者的临床治疗靶点。随着靶向治疗研究的不断深入，EGFR-TKIs已成为EGFR基因突变阳性的晚期NSCLC患者的一线治疗方案。其中皮疹作为TKIs常见的副反应，影响了患者的生活质量、治疗依从性，严重时会导致治疗中断，缩短生存时间。因而相关皮疹的诊治及预防措施成为我们需要关注的一大问题。

二、西医

EGFR-TKIs相关性药物皮疹區别于一般皮疹，多是痤疮样皮疹，并根据皮疹覆盖体表面积的百分比及其他相关因素可以将皮疹等级分为5级，根据相关等级采取相关治疗方案。

1级，被丘疹和/或脓疱覆盖体表面积<10%，伴或不伴瘙痒和触痛。2级，被丘疹和/或脓疱覆盖体表面积10%-30%，伴或不伴有瘙痒和触痛;伴社会心理影响;日常生活中工具使用受限;覆盖体表面积>30%，伴或不伴轻度症状。3级，被丘疹和/或脓疱覆盖体表面积>30%，伴中度或重度症状;日常自理受限;伴局部感染，需要口服抗生素治疗。4级，皮疹累及任意体表范围，伴或不伴有瘙痒或触痛;与广泛感染有关，需要静脉抗生素治疗;危及生命的后果。5级，死亡。

出现1-2级皮疹的患者，可继续当前剂量使用EGFR-TKIs，并对症给予他克莫司软膏等外用药物，必要时加用口服抗生素，若伴有瘙痒，可酌情使用抗过敏药物。如果皮疹发展到3级，则调整靶向药物剂量，并在上诉皮疹治疗的同时，加入激素治疗，必要时可根据皮肤拭子培养行抗生素治疗，评估2周病情，若无改善，则需停止靶向治疗并后续继续皮疹相关治疗，必要时至皮肤科专科进一步就诊。如果皮疹发展到4级，停用靶向药物，皮疹治疗措施同3级治疗[1]。

同时，在日常生活中，为了降低皮疹发生的风险。应建议患者定期使用不含酒精及香料的润肤霜加强皮肤保湿，并使用高防晒系数的防晒霜或防护服、帽子等保护皮肤，以防止皮肤晒伤或过度暴露在阳光下，使皮疹加重。最后，应避免使用过烫的热水淋浴和使皮肤干燥的产品。

三、中医

EGFR-TKIs相关性皮疹可归属于祖国医学中“中药毒”的范畴，在明代之前我国医家对于中药毒引起的相关性皮疹已有论述，但多侧重于其解救方剂，明、清以来，随着医家的不断研究及医学的持续进步，对于其病因病机及各种治疗方法均进行了详细的阐述。中医认为，药毒发疹发病的病因病机是由内因外因共同作用的结果，患者久病攻伐治疗已久，正气不足，而肺在上为娇脏，最易感受外邪侵袭，复因感受药毒，以致风热湿毒等邪气郁于肌肤发为此病。

目前，对于EGFR-TKIs相关性皮疹的中医治疗多为各医家根据其临床经验总结得出。蒋益兰[2]教授根据多年临床经验，提出治疗应从肺论治、标本兼治，治以益气养阴，清热解毒透疹。以自拟经验方益肺消疹方为主，随证加减，取得良好的临床效果。曾永蕾[3]教授从虚实的关系出发，认为靶向药物所致皮疹多为虚实夹杂，应该着眼于整体，补虚与泻实相结合，以实现标本兼治。在曾教授看来阴虚型患者阴虚日久则致使阳气偏胜，往往导致阴虚夹热，因此在滋阴的基础上可适当加入生地、百合等滋阴清热之品。而对于实热型皮疹患者，患者晚期癌症药物治疗攻伐日久，多为阴虚之候，无论是那种实热均可导致阴虚进一步加重，甚至发展至血瘀之象，因此在治疗时应在清热凉血的基础上稍加沙参、麦冬等滋阴药物，在临床中治疗效果显著。

四、总结

近些年来，肺癌靶向治疗以其显著的疗效，低于传统化疗的毒副反应，逐渐走向大众的视野，在临床中的应用也随之越来越广泛。而皮疹是其毒副反应中常见的一种类型，西医多采用抗炎、抗过敏等治疗方案。中医尚未形成系统的治疗方案，但多从整体出发，扶正的同时辅以祛邪，以达到标本同治的目的。对于皮疹，我们应该提倡早预防，早治疗，争取在疾病发生的早期，采取中西医结合的治疗方式，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]胡洁， 林丽珠， 骆肖群， 茅益民， 周建英， 张燕群. EGFR-TKI不良反应管理专家共识[J]. 中国肺癌杂志， 2019（02）.

[2]邹思， 蒋益兰， 杨晓. 蒋益兰教授治疗肺癌EGFR-TKI相关性皮疹经验拾萃[J]. 中医药导报， 2018（06）.

[3]刘青， 曾永蕾. 曾永蕾从虚实关系论治EGFR-TKI所致皮疹经验[J]. 中医药临床杂志， 2018（12）.

基金项目：2019年度江苏省中医药科技发展计划项目（编号：RC201904）

作者简介：李青青，1995年7月6日出生，性别女，汉族，安徽省阜阳市，现就读于南京中医药大学第一临床医学院2019级中医内科学，硕士研究生，主要研究方向：中医内科学。