替格瑞洛对比氯吡格雷治疗东亚ACS患者有效性和安全性的Meta分析

常乐 尹诗静

摘要：目的：评价替格瑞洛对比氯吡格雷治疗东亚ACS患者有效性和安全性。方法：计算机检索知名数据库，收集替格瑞洛、氯吡格雷治疗东亚ACS的随机对照试验。结果：共计纳入4项随机对照试验，纳入患者438例，结果显示两组在心血管不良事件发生率、心血管原因死亡率比较无统计意义（P>0.05）;两组在主要出血与次要出血事件发生率比较差异显著（P<0.05）。结论：替格瑞洛与比氯吡格雷的药效相当，不过替格瑞洛可能会增加主要与次要出血发生风险。

关键词：替格瑞洛;氯吡格雷;有效性

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

近年来，人口老龄化趋势严重。与此同时，ACS发生率不断上升[1]。该疾病的治疗机制，是抑制血小板聚集，从而实现对血栓形成的抑制。临床常见的治疗方法，包括氯吡格雷、替格瑞洛等。不同药物在疾病治疗中，发挥的药效不同。文章为明确两种药物对东亚ACS的安全性，展开探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1研究类型

以国内公开发表的随机对照试验为主，语种限定为中文。在所有文献中，选择接受替格瑞洛、氯吡格雷的东亚ACS患者，将其作为研究对象，不限性别和年龄。

1.12方法

对照组患者接受阿司匹林+氯吡格雷治疗;试验组接受阿司匹林+替格瑞洛治疗。治疗期间，不限用药剂量、疗程。

1.1.3结局指标

（1）心血管不良事件的发生率;（2）心血管原因死亡率;

（3）主要出血事件发生率;（4）次要出血事件发生率。

1.1.4排除标准

（1）综述类研究;（2）动物实验研究;（3）试验设计不合理的文献;（4）非公开发表文献的数据;（5）个案报道。

1.2文献检索

采用计算机检索的方式，于知网、万方和维普等知名数据库中进行检索，中文检索词以“替格瑞洛”、“氯吡格雷”、“东亚ACS”为主，对文献内容进行检索。检所时限，为数据库建立起至2021年5月。

1.3文献筛选

选择2名评价员，依据研究类型与排除标准，详细筛查文献资料。若遇分歧，要彼此沟通讨论得出结果，或是邀请第3名评价员参与到评价中。提取的资料，包括文献发表的第一作者、发表的年份、患者的例数、患者性别、患者年龄、干预措施、随访时间与结局指标情况。

1.4统计学处理

本次研究中，采用Rev Man5.3统计软件，对涉及到的相关数据展开统计分析。计数资料，以比值比、95%置信区间为主，分别用OR和CI表示。对纳入文献展开异质性分析时，以Q和I2检验为主。若P>0.10，且I2<50%，说明研究间无统计异质性，应用固定效应模型分析。反之，应用随机效应模型分析。

2 結果

2.1纳入研究基本信息情况

初检得到425篇文献，经剔除标准，最终纳入4篇文献，患者438例。如表1所示。

2.2Meta分析结果

以固定效应模型分析：4项研究[2-5]均报道两组在心血管不良事件发生率对比无统计差异（OR=0.86，95%CI（0.78，1.15），P=0.17）;2项报道[2，4]均报道两组在心血管原因死亡率对比无统计差异（OR=0.88，95%CI（0.79，1.12），P=0.19）;4项研究[2-5]均报道两组在主要出血事件发生率对比差异显著（OR=1.65，95%CI（1.25，1.25），P=0.001）;3项研究[2-4]均报道两组在次要出血事件发生率对比差异显著（OR=1.85，95%CI（1.53，1.78），P=0.000）。

3 讨论

ACS，是临床常见病和高发病。患者发病后，若未得到及时救治，将会危及生命安全。心血管不良事件，是东亚ACS致残、致死的重要因素。目前，临床中对于该疾病的治疗，以西药为主。氯吡格雷是比较常见的药物，能够抑制血小板。随着医药学的发展，多种药物被应用于临床ACS治疗中。替格瑞洛属于P2Y12受体抑制剂，药效浓度发挥作用较快，能够有效实现对血栓的抑制。本次研究中，对既往关于氯吡格雷、替格瑞洛治疗ACS的文献进行梳理。通过归纳与总结，从固定效应模型分析角度发现两组在心血管不良事件与心血管原因死亡率的差异不明显，而在主要与次要出血事件发生率方面有显著差异。此研究结果提示，替格瑞洛可能会增加患者出血的风险。

综上所述，替格瑞洛与比氯吡格雷的药效相当，不过替格瑞洛可能会增加主要与次要出血发生风险。

参考文献：

[1]陈芬芬，宗春燕，杨娇娇，等.替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征患者的效果对比[J].临床医学研究与实践，2020，5（31）：3.

[2]陈光铃，范金茂，王竞枫，等.氯吡格雷中间代谢类型老年ACS患者PCI术后替格瑞洛与氯吡格雷治疗的预后评价[J].临床心血管病杂志，2020，23（1）：4.

[3]刘旭坤.替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的疗效对比[J].中国现代药物应用，2021，15（11）：160-162.

[4]孙祥国.替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的疗效比较[J].中国现代药物应用，2019，13（22）：2.

[5]付丽.替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗急性冠脉综合征患者的临床疗效分析[J].当代医学，2020，26（34）：80-82.

作者简介：常乐，男，汉族，硕士研究生，北京人，主治医师，研究方向：心血管。