2010—2019年济南市肺结核流行特征分析

王美花 张文茜 景睿 张广莉

世界卫生组织(WHO)[1]在《2020年全球结核病报告》中明确提出：2019年中国的估算结核病新发患者数为83.3万例，估算结核病发病率为58/10万，位居全球第3位，是全球30个结核病高负担国家之一。近年来，济南市的结核病发病例数位居甲乙类传染病的前3位，严重影响我市居民健康。笔者对2010—2019年济南市肺结核疫情监测资料进行分析，以了解其流行病学特征及变化趋势，为进一步制定和完善肺结核防控策略提供理论依据。

资料和方法

1.研究资料：2010—2019年济南市肺结核患者资料来源于《中国疾病预防控制信息系统——传染病监测系统》；人口学资料来源于济南市统计局公布的各年度《济南统计年鉴》。

2.统计学分析：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。采用描述性流行病学方法，对2010—2019年济南市肺结核疫情变化和流行特征进行分析。计数资料采用“率(%)”表示，组间差异的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

表1 2010—2019年济南市肺结核报告发病情况

2.时间分布：2010—2019年济南市各季度均有肺结核报告病例，每年第一季度为肺结核发病高峰，随后逐渐下降，在第四季度到达最低点(表2)。

表2 2010—2019年各季度济南市肺结核报告发病情况

3.地区分布：2010—2019年济南市10个区(县)均有肺结核病例报告，年均报告发病率居前4位的依次是天桥区(42.97/10万)、商河县(41.65/10万)、历下区(39.74/10万)和历城区(38.61/10万)。历城区报告发病例数最多，为4402例(17.27%)，其次是章丘区(3437例，13.48%)、天桥区(3001例，11.77%)和历下区(2959例，11.61%)，4个地区报告发病例数占全市报告发病总例数的54.12%(13 799/25 495)，见表3。

表3 2010—2019年济南市肺结核报告发病地区分布情况

4.人群分布：2010—2019年济南市报告肺结核患者中，男16 747例(65.69%)，女8748例(34.31%)，男女性别比为1.91∶1。男性年均报告发病率为47.25/10万(16 747/3544.64万)，明显高于女性的25.30/10万(8748/3457.82万)，差异有统计学意义(χ2=2316.435，P<0.01)。年龄分布以15～<25岁年龄组报告发病数最高(18.73%，4776/25 495)；14岁以下儿童报告发病数较低(0.57%，146/25 495)。男性报告发病主要有2个高峰，分别为15～<25岁年龄组(17.22%，2884/16 747)和55～<65岁年龄组(18.12%，3034/16 747)；女性报告发病以25～<35岁年龄组最高(21.96%，1921/8748)。

报告的肺结核患者中职业分类为农民的报告发病例数最多，共10 800例(42.36%)，其次为家务及待业(4417例，17.32%)、离退人员(2607例，10.23%)、学生(2218例，8.70%)和工人(2114例，8.29%)，这5类职业人群的报告发病例数占报告发病总例数的86.90%(22 156/25 495)。2010—2019年济南市各年度报告肺结核患者的职业分布前5位顺位基本保持一致，其中，农民报告发病例数和构成比总体上呈现递减趋势；家务及待业者报告发病例数和构成比从2010年的318例(10.52%)增加到2019年的411例(17.27%)，特别是在2017年增加到594例(25.30%)。

讨 论

从济南市2010—2019年肺结核的报告发病情况来看，济南市肺结核的报告发病率呈逐年下降的趋势，其中，2018年和2019年的报告发病率提前实现《济南市结核病防治“十三五”规划》中全市肺结核报告发病率下降到32/10万以下的总体目标，表明在现代结核病控制策略(DOTS)的干预下，肺结核疫情得到了较好的控制。

2010—2019年济南市每年第一季度为肺结核发病高峰，随后逐渐下降，在第四季度到达最低点，与吴莉等[2]针对全国结核病疫情的季节分布描述结果相一致。2010—2019年济南市肺结核报告发病例数最多的3个地区依次为历城区、章丘区和天桥区，报告发病率居前3位的依次是天桥区、商河县、历下区。虽然历城区的报告发病率处于中等水平，但由于其流动人口多、大中专院校多，使其报告发病例数位于济南市首位。因此，历城区的疫情危害和负担都较大，结核病防控工作任务重、强度大，在开展健康教育和健康促进等活动时应向该地区倾斜，提高卫生资源的可及性，加大对于流动人口和学校人群等重点群体的防控。

2010—2019年济南市男性肺结核报告发病率高于女性，可能与男性社交范围广，工作生活压力大，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯有关[3]。报告肺结核患者主要集中在15～<35岁年龄组的青壮年人群，可能与其在此时期社会活动范围大、自我保护意识不够而导致受感染机会高有关。需要注意的是，随着年龄增长，老年人自身机体免疫力降低，易受其他基础性疾病影响，导致直接感染或既往感染病灶复发。因此，应继续加强老年肺结核的防治，并且也要意识到降低青壮年人群肺结核发病率的重要性。建议在今后的健康教育和健康促进工作中，细分人群，加大对男性、青壮年和老年人肺结核知识的宣传，并积极开展主动发现工作。职业分布中，济南市肺结核发病人群以农民、家务及待业、离退人员、学生和工人为主。农民约占全部发病例数的42.36%，这可能与其受教育程度较低，经济落后，生产生活环境相对较差，自我保护意识不够，以及不良的卫生习惯和流动性大有关。需要重点关注的是，济南市学生肺结核的发病例数占总发病例数的8.70%，在一定程度上表明济南市学生肺结核的防控工作仍不容乐观，需加强对学生患者的早期发现，做到早发现、早隔离、早治疗, 并及时落实治疗管理工作，加大对学校环境卫生的整治[4]，防止学校肺结核聚集性疫情的发生。