推拿治疗围绝经期综合征研究进展

苏志超,李华南,2,闫华琼,杜 鑫,卢 燚 ,赵 娜,2

( 1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193； 2.国家中医药管理局推拿手法生物效应三级实验室，天津 300193；3.天津医院，天津 300211；4.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010)

围绝经期综合征(Peri-menopausal syndrome，PMS)，也称更年期综合征，是指女性在绝经前后性激素水平波动或减少所致的一系列以自主神经功能紊乱为主，伴随神经心理症状的一组症候群，通常见于46～55岁年龄段[1]。患者临床症状主要表现为月经紊乱、烘热汗出、心悸失眠、周身酸楚、烦躁易怒、阴道干涩和性交痛等[2]。围绝经期女性出现各种疾病的风险性较高，其中抑郁症的发病率较高，极大地影响患者的日常生活及工作[3]。PMS是特定阶段影响中年女性身心健康和生活质量的常见疾病，近年来随着生活方式改变及工作压力的增加，PMS有发病年龄提早、发病率上升的趋势[4]。2016年南昌市调查显示PMS的患病率为63.3%[5]。西医临床目前治疗本病的主要方法是激素替代疗法治疗，虽然这种疗法对减缓患者临床症状有较好疗效，但不良反应也相对较大，患者往往不愿接受[6]。推拿作为一种非药物、安全性高的自然疗法，在改善围绝经期女性各项临床症状方面作用显著，已成为临床治疗PMS的重要方法之一[7-8]。本文就推拿疗法干预PMS的情况作如下综述。

1 推拿疗法治疗围绝经期综合征的理论基础

1.1 中医理论 中国古代医籍中，并无与围绝经期综合征相对应的病名，对其症状的论述散在记载“天癸竭”“郁证”“妇人脏燥”等章节中。中医将该病称之为“绝经前后诸证”。《素问·上古天真论》中云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。说明女子的围绝经期症状与任脉、冲脉关系密切，“任脉虚，太冲脉衰少”而引起肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调从而导致围绝经期综合征的发生。病机以肾虚为本，与冲任、气血、阴阳、脏腑皆有密切的关系。既往研究认为推拿治疗PMS的理论基础主要是：其一，经络脏腑理论的运用。经络可以反映脏腑的疾病，刺激经络上的穴位可以治疗脏腑的疾病早有定论。经穴推拿流派之一的点穴疗法，又名指针疗法，正是以指代针在穴位、经络上施行手法，用于临床治疗疾病[9]。其二，腹部推拿理论的运用。《对时论》曰：“胸腹者，五脏六腑之宫域，阴阳气血之发源，若知脏腑如何，则莫如诊胸腹”。可知妇女的腹部与胞宫及相关的冲、任、带脉等均有极密切的关系。腹部推拿可通过经络之脉直接影响冲、任、督、带四脉的功能，进而影响五脏六腑及十二经脉的气血，以调整阴阳，疏通气血经络，调节脏腑功能，达到治疗脏腑经脉及其相连属器官组织疾病的目的[10]。

1.2 现代研究 现代医学认为PMS发病与患者卵巢功能逐渐衰退有关，雌激素分泌降低，失去对性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴的负反馈作用，致垂体功能亢进，促性腺激素等分泌异常增多，从而引起肾上腺轴，甲状腺轴及代谢、免疫等系统紊乱，产生各种围绝经期综合征临床症状[11]。推拿可能是通过刺激腹部皮肤感受器及内脏感觉神经后，通过中枢系统整合，调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，进而达到改善PMS临床症状的作用。推拿通过作用于人体体表特定部位而具有调节中枢神经功能的作用[12]。推拿手法产生的机械力作用于体表，可引起触觉感受器、压觉感受器及深部感受器的兴奋，发放动作电位，向中枢传入感觉冲动信号，这些信号通过复杂的神经反射，引起机体机能的变化，进而对疾病产生治疗效应[13]。骆仲达等[14]观察针推结合疗法、单纯推拿疗法及常规西药对更年期大鼠模型神经生殖内分泌激素的影响，结果显示三组均可提高血清雌二醇(E2)水平，降低黄体生成激素(LH) 及促卵泡刺激素(FSH)水平，从而有效地调节下丘脑-垂体-卵巢轴的紊乱。

2 临床治疗进展

2.1 单纯推拿疗法

2.1.1 点穴疗法：贾超等[8]将符合纳入标准的PMS患者随机分为点按组和口服利维爱组各30例，点按组以通气街四海的穴位为主，利维爱组采用利维爱片2.5 mg，口服，每日1次，经治疗3个月后显示点按疗法可以减轻PMS的包括抑郁在内的各项临床症状，提高血清E2水平，降低血清FSH、LH水平，与口服利维爱疗效相当。严春燕[15]将82例更年期综合征伴抑郁症患者随机分为两组，每组41例，对照组采用常规药物治疗(患者口服草酸艾司西酞普兰片，10 mg/次，每晚1次)，观察组采用在对照组基础上另实施按摩手法治疗，主要选取合谷穴、太冲穴、神门穴、内关穴、三阴交、肝俞、肾俞、关元穴和照海穴9个穴位，予以点按穴位为主的手法。持续治疗6个月后。结果提示按摩手法可明显缓解更年期综合征患者临床症状、睡眠障碍，并有效减轻抑郁情绪。王晓东[16]观察推拿疗法治疗围绝经期综合征(肾阴虚证)30例患者的临床疗效。推拿疗法主要选取肝俞、肾俞、百会、内关、三阴交等穴，主要采用拇指按压法，连续治疗3个疗程后，结果显示总有效率为86.7%。

2.1.2 腹部推拿疗法：于明超等[17]将60例绝经综合征肾虚肝郁证患者随机分为两组，每组各30例，治疗组采用运腹通经推拿法，具体操作包括：摩全腹法、一指禅推法、运腹法、点穴法等，对照组采用口服中成药左归丸和逍遥丸治疗，经1疗程治疗后，结果提示运腹通经推拿法治疗绝经综合征肾虚肝郁证可有效改善和减轻绝经综合征的抑郁症状，治疗组总有效率达96.67%。骆仲达等[18]观察骆氏腹诊推拿法对60例更年期综合征临床疗效，治疗组30例采用骆氏腹诊手法进行治疗，对照组30例采用腹部顺时针轻揉，隔日1次，10次为1疗程，结果显示骆氏腹诊推拿法对阴虚火旺型女性更年期综合征有良好的改善作用，提高更年期妇女的生活质量。

2.1.3 膏摩法：膏摩法是以各种中药制成的药膏作为推拿的介质，以提高疗效的一种推拿方法[19]。高静等[7]将60例围绝经期综合征肝肾阴虚型患者随机分为两组，每组各30例，治疗组采用复方精油穴位按摩(复方精油作为一种介质是以薰衣草、乳香、天竺葵、快乐鼠尾草四种单方精油配制而成)，对照组实施穴位按摩，经两个疗程治疗后，结果显示试验组疗效优于对照组(P<0.01)。提示复方精油穴位按摩治疗肝肾阴虚型围绝经期综合征有较好的临床疗效，可有效改善和减轻围绝经期综合征的各项症状。而柏丁兮等[20]研究复方精油穴位按摩改善围绝经期综合征患者睡眠质量的效果，显示复方精油穴位按摩可有效改善围绝经期综合征患者睡眠质量，缓解日间疲劳程度，效果优于穴位按摩(P<0.05)，且随时间增加疗效增强。

2.1.4 足穴推拿疗法：邵雪英等[21]将围绝经期妇女113例随机分为三组，足穴推拿组51例采用揉搓法按摩足部至全足发热，用食指勾法、拇指推按法和拇指刮法刺激脑垂体、肾上腺、子宫、卵巢等反射区等方法治疗。中药泡脚组32例采用医院自制的足穴愈疾液浸泡。更年安对照组30例采用口服更年安。1个月为1疗程，经治疗两个疗程后足穴推拿组总有效率88.2%，中药泡脚组总有效率为 25.0%，更年安对照组总有效率为 80.0%，足穴推拿组明显优于其他两组(P<0.05)。贺海明等[22]观察足部按摩疗法治疗更年期综合征45例的临床疗效，治疗主要采用反射区指压法对足部的肾、垂体、子宫、性腺等反射区依次指压按摩，每个反射区30次，2次/d，每次45 min，30 d为1个大疗程。经治疗后足部按摩疗法治疗更年期综合征的总有效率为90%。

2.1.5 其他：金涛等[23]采用60例更年期综合征患者随机分为两组，推拿组采用“补肾活血法”推拿法，具体操作包括：按揉背部膀胱经、搓擦八髎穴、分推胁肋、按揉期门，章门穴等。对照组采用激素替代疗法(选用口服倍美力0.625 g，1次/d)，经治疗2个月后，结果显示推拿手法对于更年期综合征女性患者的Kupperman指数评价的13项主要症状均有明显的改善作用，并能显著提高E2水平。杨金峰等[24]观察穴位按摩治疗女性更年期综合征58例患者的临床疗效，观察患者治疗前后临床症状的变化。穴位按摩疗法主要操作为：拇指点按风池、太阳、百会等；抹法；摩法；华佗捏脊法等。1次/d，10次为1疗程。结果显示总有效率为96.55%。周小波等[25]探讨推拿补肾活血法治疗更年期综合征临床疗效，对40例更年期综合征患者给予补肾活血推拿手法治疗，15次为1个疗程，经过治疗2个疗程后。结果提示推拿补肾活血法能显著改善更年期综合征患者的临床症状(P<0.01)，临床总有效率达100%。贾超等[26]观察点穴疗法结合捏脊治疗44例PMS患者的临床疗效，点穴疗法结合捏脊主要操作包括坐位：点按胸部肾经彧中、神藏，腹部三脘穴、关元等；俯卧位：按揉风池、风府及颈项部两侧肌肉；捏脊治疗等。每次20 min，每周2次，经治疗8周后结果提示点穴疗法结合捏脊可以明显改善PMS的各项症状。

2.2 推拿联合针刺疗法 李永红等[27]采用针刺结合振腹与口服坤泰胶囊治疗更年期综合征对比研究，将符合纳入标准的64例患者按1∶1比例随机分为两组，治疗组采用针刺与振腹疗法相结合进行治疗，对照组口服坤泰胶囊治疗，经治疗9周后显示治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率71.8%，治疗组效果明显优于对照组 (P<0.05)。吉玉华[28]采用针刺结合推拿治疗更年期综合征36例患者的临床疗效，具体操作包括：针灸取穴：百会、印堂、膻中、关元等。推拿：运用平推手法，自上而下沿竖脊肌行平推；按点弹拨背部俞穴；自下而上捏脊等。经治疗后显示针刺结合推拿疗法均能显著改善更年期综合征各项临床症状。

2.3 推拿联合中药 方芳等[29]将106例PMS患者随机平均分为两组，观察组采用当归六黄汤联合复方精油穴位按摩，穴位选取太冲、神门、关元等穴位，采取“补虚泻实”的手法按摩双侧穴。对照组给予口服谷维素片、维生素B6片，两种药均20 mg /次，3次/d。经治疗1个月后显示：观察组总有效率治疗组90.6%，对照组77.4%，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。董凯[30]采用百合知母汤联合复方精油穴位按摩与单纯复方精油穴位按摩治疗PMS对比研究，将108例PMS患者按1∶1比例随机分为两组，对照组在常规治疗上予以复方精油穴位按摩治疗，观察组在对照组治疗基础上联合百合知母汤治疗，经治疗3周后显示观察组临床总有效率(92.6%) 明显优于对照组(77.78%)。

2.4 推拿联合西药 翁钱瑛等[31]将80例女性更年期综合征患者随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组采用口服替勃龙片2.5 mg /次，1次/d；观察组采用在对照组的基础上，采用手少阴心经和足少阴肾经推拿，两组疗程均为3个月，治疗后与对照组比较，试验组患者的更年期症状减轻，抑郁状态、睡眠质量等方面改善更为显著，优于对照组(P<0.05)。在激素水平的变化上，心肾经推拿辅助治疗的患者E2升高更明显，显著优于对照组(P<0.01)。

2.5 推拿联合其他疗法 乔丽环[32]观察针刺推拿配合心理疗法治疗女性更年期综合征86例，具体方法包括推拿治疗：患者俯卧位，医者用单手多指或双手多指拿揉颈项部，用双手多指揉枕骨下缘，然后双手示指或中指端自风府穴向两侧分别按压枕骨下缘，中指按揉风池、安眠等穴；针刺治疗：选取印堂、头维、太阳、百会、四神聪等；心理治疗：施以心理疏导法等。治疗结果显示：86例患者，痊愈62例，好转15例，无效9例，总有效率 89.5%。

3 评价与展望

围绝经期综合征的治疗方法有很多，中医疗法对于本病的治疗有一定优势。目前推拿治疗PMS多以单纯推拿、推拿联合针刺、推拿联合中药等研究较多，均取得了一定疗效。推拿手法治疗具有调理冲任、疏肝补肾等作用，对PMS有确切的治疗效果，能有效地改善PMS各项临床症状，且患者容易接受。但从目前的临床研究资料中可以发现，推拿手法干预PMS的研究中尚存在诸多不足之处，例如大多数临床试验缺乏长期疗效跟踪随访；不能严格遵循随机、双盲、重复和对照原则选择病例，科研设计不够严密；对于PMS治疗只重视临床疗效观察，而实验研究较少涉及；循证医学证据尚不够充分；另外，影响推拿手法疗效的因素也很多，如推拿的取穴、手法力道等；缺乏统一的诊断疗效标准。推拿疗法作为一种绿色疗法，对PMS的治疗有一定的优势及潜力，但是与中药、针灸在此类疾病治疗上还存在很大差距。