彩色多普勒超声诊断乳腺癌1 例

张娟，李学飞

（内蒙古自治区巴彦淖尔市磴口县人民医院，内蒙古 巴彦淖尔）

0 引言

乳腺不是维持人体进行日常活动的重要人体器官，原位的乳腺癌并不会使人致命，但是乳腺癌细胞因为失去了正常细胞的特征，细胞间的连接比较的松，十分容易发生掉落。但癌细胞一旦掉落，他就会随着人体中的淋巴液或是血液游走全身，发生转移行为，危害到患者的生命健康。乳腺癌若是在患者发病初期就通过诊断被患者发现，则会大幅度的提升治疗效率。彩色多普勒检查适用于年龄较小的女性，并有对人体无损害，并且操作简便、无辐射、对软组织分辨力强、准确判断肿块性质及血供情况等优势，对临床诊断乳腺癌有重要意义。有一位患者在半年前无意间发现其右侧乳房中有一肿物，当时没有发生疼痛及其他不适的症状，就没有进行治疗，且其无胸闷、气短，无上肢活动障碍，今为近一步检查来我院就诊，该患者在我院进行治疗后其临床症状有所改善。

1 临床资料

患者，女性，53 岁，主诉：右乳肿物半年。查体：右乳12 点部位距乳头2 横指处可触及一大小约3 cm×2 cm 肿物，外形不规则，境界不清，肿物质地硬，无活动度，表面不光滑，触痛阴性，乳头内陷，无乳头破溃，乳房周围皮肤无凹陷，无橘皮样改变。月经及婚育史：已绝经，23 岁结婚，育有2 子，配偶及儿子均体健。家族史：家族中无相关疾病记载，否认家族性遗传性病史。个人史：生于原籍（内蒙古），在原籍长大，否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物及毒物接触史，无吸烟、饮酒等嗜好。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核等传染病史，绝育术后20 余年，无食物及药物过敏史。现病史：因患者半年前无意间发现右侧乳房有一肿物，当时无疼痛及其他不适症状，未予治疗，无胸闷、气短，无上肢活动障碍，今为近一步检查来我院就诊。患者在治疗过程中能积极主动的配合治疗检查。

2 治疗过程

2.1 辅助检查

（1）彩超检查示：于右乳头上方12 点部位距乳头2 横指距皮深4.7 mm 处可见大小约28.6 mm×23.9 mm×11.7 mm极低回声肿物，外形不规则，略呈分叶状改变，与周边组织分界欠清，内部回声不均匀，可见成簇的点状强回声，CDFI：肿物周边及内部可见血流信号，RI：0.71。右腋窝可见大小约18.7 mm×7.6 mm、9.8 mm×4.7 mm 淋巴结回声，形态饱满，皮质相对增厚，皮髓界限尚清。彩超诊断：①右乳实性肿物伴钙化（BI-RADS 4c 类，建议进一步检查）；②右腋下淋巴结肿大。

（2）乳腺钼靶示：右乳头凹陷，右侧乳晕区皮肤增厚，右乳内上象限可见等密度肿物影，边缘欠清，其内可见小簇状钙化影。钼靶诊断：右乳肿物伴钙化，BI-RADS 4c 级。

2.2 手术治疗

（1）术前准备：完善术前相关检查；和家属谈话并签字；由于患者目前的诊断结果具备手术指征，对患者进行术前评估、无禁忌症则进行手术治疗；右侧乳腺肿物切除术中冰冻，待结果回报后再次评估手术治疗。

（2）手术指征：右乳实性肿物，考虑乳腺癌可能，影响正常生活；已有手术指征、无手术绝对禁忌症；患者及家属要求手术。

（3）拟施手术名称：乳腺癌改良式根治切除术。拟施麻醉方式：全身麻醉。

（4）手术经过：患者准时进入手术室，在局麻下行右乳肿物切除术，患者取平卧位，术野消毒，铺单，麻醉满意后，取右侧乳房外上象限弧形切口，依次切开皮肤及皮下组织，切除肿物后送术中冰冻，结果回报：（右乳）浸润性导管癌。术中决定行右侧乳腺癌改良根治术，行全麻，取右侧乳房纵行梭形切口切缘距肿瘤边缘约8 cm，依次切开皮肤及皮下组织，在皮肤与浅筋膜间隙做皮瓣分离至上界为锁骨下缘、下界达肋弓处、内侧界近胸骨、外侧界为背阔肌前缘，将乳腺从腰大肌筋膜浅面分离，将胸大肌、胸小肌分离，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外支，切断其内侧支。在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织，保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管支，切断胸小肌与肋骨的附着处，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块的切除。切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除后，保留胸大肌，胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经，放置胸前及腋下负压引流管，固定输尿管，查无活动性出血，术毕，纱布器械对数，逐层缝合皮肤，术中出血少，麻醉满意，手术顺利，术后推回ICU 病房。切除标本给予患者家属查阅后送病检。术后给予输液、换药治疗。切口愈合良好后给予化疗。

2.3 病理回报示（右乳改良根治术）

（1）乳腺浸润性导管癌；（2）空洞周可见癌组织浸润；（3）底切缘未见癌组织；（4）乳头及乳晕部可见癌组织浸润；（5）右腋窝淋巴结14 枚，可见淋巴结转移（8/14）；右腋窝脂肪组织内可见淋巴结2 枚，未见癌组织转移（0/2）。

3 小结

乳腺癌的病因至今还没有明确，但其发病确是有一定的规律，且有乳腺癌高危因素的女性比较更易得乳腺癌。临床常用的对乳腺癌检查的方式是彩色多普勒超声、乳腺钼靶检查、还有磁共振成像检查等。但乳腺钼靶检查方式虽然较为常用，可此方式适用于大于41 岁的中年妇女，不适于年轻女性，且其对患者的辐射作用比较强，磁共振成像检查又成本比较高。因此用彩色多普勒超声的方式为患者检查乳腺癌受到广泛的认可。彩色多普勒可以准确的查看患者体内乳腺肿块的周围布局和其内部的布局，不会产生有重叠干扰的二维图像，彩色多普勒超声方式在对乳腺癌患者的临床诊断过程中扮演着重要的角色。一位患者在半年前无意间发现其右侧乳房中有一肿物，当时没有发生疼痛及其他不适的症状，就没有进行治疗，且其无胸闷、气短，无上肢活动障碍，今为近一步检查来我院就诊，该患者在我院进行治疗后其临床症状有所改善。入院之后，我院对其进行相应的了解为其制定治疗方案并进行手术，手术后患者的空洞周可见癌组织浸润；其底切缘未见癌组织；乳头及乳晕部可见癌组织浸润；触及淋巴结14 枚，可见淋巴结转移（8/14）；右腋窝淋巴组织；脂肪组织内可见淋巴结2 枚，未见癌组织转移（0/2）。患者在我院继续进行后续的治疗，患者在治疗过程中始终对治疗抱有积极态度，十分主动的进行配合，其临床症状和心理状况方面已经得到控制且在缓慢恢复。