探究循证护理在脑出血患者功能锻炼及护理中的应用体会

郭晨杰

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州）

0 引言

近些年临床脑出血发生率显著升高，致残致死率极高，要高度重视脑出血疾病的防治[1]。大部分脑出血患者需要手术治疗，加上多数患者年龄较大，不了解手术治疗，此时就对脑出血患者临床护理配合提出了更高要求[2]。另外，脑出血患者即便存活也都存在一定程度肢体功能障碍，有效的功能锻炼有助于恢复术后功能、改善生活质量[3]。循证护理是护理研究领域近些年广为推崇的一种护理方式，以循证医学作为基础发展而来的护理模式，在脑出血患者护理中应用循证护理可以取得很高的效果[4]。现就我院循证护理在脑出血患者中的应用情况进行分析和讨论，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年2 月至2019 年10 月我院收治的60 例脑出血患者为研究对象，随机性平均分组，对照组：男女比例13:17；年龄30～60 岁，平均（49.8±1.7）岁；出血部位包括基底节区出血11 例、丘脑出血7 例、脑叶出血4 例、脑干出血8例；高血压性脑出血16 例、外伤性脑出血14 例。观察组：男女比例8:7；年龄30～60 岁，平均（49.2±1.5）岁；出血部位包括基底节区出血10 例、丘脑出血7 例、脑叶出血5 例、脑干出血8 例；高血压性脑出血17 例、外伤性脑出血13 例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组应用常规护理方案，观察组循证护理：（1）成立循证护理小组：由护士长、责任护士组成，组员要接受培训和考核，充分了解、掌握询证护理内容及实施方法、技巧。深入了解患者的实际病情，制定合理的针对性的询证护理计划。（2）询证护理依据：严密监测脑出血患者病情变化，了解影像疾病转归的相关因素。与患者加强交流，及时满足患者的需求、尽早发现护理中潜在问题。确定脑出血患者主要问题包括电解质失衡、呼吸困难、消化道出血、运动功能障碍、脑水肿等，对应的护理问题包括维持呼吸道畅通、纠正电解质平衡、防治脑疝脑水肿、功能锻炼、控制血压及体温、改善循环、预防并发症等。搜索国内文献数据库，查找相关资料，查找循证依据，验证临床护理方法的可行性。（3）询证护理实施：①急性期护理：患者入院后要综合评估病情，了解患者临床症状表现、既往病史、基本信息等。与患者及家属初步沟通治疗方案、预期疗效、注意事项等。②心理护理：脑出血患者及家属不够了解疾病、担心手术风险，心理压力大，加上老年人手术耐受性下降，这些都不利于临床救治工作的开展。护理人员细心观察患者心理变化及心理疑问，及时进行心理疏导，给予鼓励和支持，讲解病情、治疗方法、手术流程、注意事项、预后等，缓解其内心压力，维持心理状态稳定。耐心解答患者疑问，满足患者需求，争取患者的信任和配合。③康复期护理：积极补充营养，加强营养支持，根据患者病情选择肠内或肠外营养支持。进食流质、清淡食物，能自主进食者要合理搭配，多食高蛋白、高热量食物，血压高者还要注意摄入低脂低盐食物。积极进行功能锻炼指导，脑出血后语言障碍、肢体障碍是非常明显的，必须科学进行功能锻炼、改善循环及代谢，这对疾病康复至关重要。按照护理计划定时定量进行肢体被动运动、主动运动，病情稳定后辅助患者运动，肌力恢复后鼓励患者自主运动。由卧位- 坐位- 站位- 行走的步骤循序渐进，还可配合应用按摩、针灸康复治疗。上肢麻木可针灸肩骨禺、合谷、曲池，下肢麻木者可针灸环跳、悬中等。失语者可每天连续语言沟通，一字一句训练，辅以手势、表情等反复练习。

1.3 观察指标

分别于护理前后评估患者生活质量水平（Barthel 指数），得分越高者生活活动能力越强；分别于护理前后评估Fugl-Meyer 评分，总分100 分，上下肢部分分别为66 分、34分，得分越高运动功效越佳。护理满意度以我院自制的调查问卷进行调查，总分100 分，得分越高满意度越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

①两组患者经过积极治疗及护理后Barthel 指数、Fugl-Meyer 评分均明显上升，与组内护理前相比差异非常明显（P＜0.05）；②护理后，观察组Barthel 指数（58.9±2.1）分、Fugl-Meyer 评分（35.6±2.9）分均明显高于对照组，差异非常明显（P＜0.05）；③观察组护理满意度评价得分（92.2±2.3）分明显高于对照组，差异非常明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较（±s, 分）

表1 两组患者观察指标比较（±s, 分）

Barthel 指数 Fugl-Meyer 评分组别护理满意度护理前 护理后 护理前 护理后观察组 37.8±1.6 58.9±2.1 26.2±2.5 35.6±2.9 92.2±2.3对照组 37.5±1.5 50.2±2.3 26.5±2.2 31.3±1.5 86.6±1.5 t 0.7492 15.3001 0.4934 7.2136 11.1703 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑出血是脑内毛细血管、小动脉破裂后导致脑实质内出血，大多是因为持续性高血压下脑内小动脉、深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤、微夹层动脉瘤形成，在血压骤然升高时血液由血管壁渗出、动脉壁破裂，血液进入脑组织导致血肿[5]。在有效救治前后科学的护理是必要的，对减少并发症、促进功能康复、提高预后都意义重大。常规护理相对来说还是比较流程化、片面化，难以精确定位每个患者的实际护理需求、对术后康复也缺乏关注[6]。循证护理是护理发展趋势之一，通过慎重、明智、明确的应用当前已有的研究依据，结合护理人员技能及经验，考虑患者愿望、价值、实际病情，最终制定出合理合规有效的护理计划[7]。经循证护理运用到脑出血患者功能锻炼及护理中，效果突出。实际上，循证是临床护理的基础，蕴含在临床护理当中，脑出血因文化程度、家庭背景、自身性格、年龄等因素使得其性格孤僻、饮食减少、睡眠浅表、不爱运动等，护理过程中更要因势利导、科学护理，尤其是对不能生化自理的患者更要有耐心、认真[8]。针对不同患者的不同病情状况采取不同护理方案，这是循证护理必须遵守的原则，也是取得最佳护理效果的保证[9]。通过循证护理工作的实践也加强了基础护理工作，更加关注各个护理环节[10]。目前，临床开展循证护理的难度还是有的，如循证过程需要大量时间、专科护理文献太少、专业循证护理知识缺乏等。本组研究结果证实，观察组患者护理后的Barthel 生活能力评估及Fugl-Meyer 运动功能评估、护理满意度评估等均优于对照组。

综上所述，在脑出血患者护理中循证护理是有效的，对患者运动功能恢复及生活能力的提高都大大有益，值得推广使用。