原发性肝癌的CT 扫描诊断价值及鉴别诊断

杨帆，宁学云

（河北省迁安市人民医院，河北 迁安）

0 引言

原发性肝癌在临床上属于比较多见的恶性肿瘤疾病，且死亡率较高，在我国高发与东南沿海地区，男性比女性患病率高，其中属于肝细胞癌合并肝硬化约有50%～90%，目前该疾病的发病机制和病因暂不明确，可能与以下几方面因素有关：①肝硬化；②病毒性肝炎；③黄曲霉素；④化学致癌物；⑤环境等。现医学上对原发性肝癌的检查方式有两种，一种是肝癌血清标记检测，测定血清甲胎蛋白、血液酶和标记物检查其他肿瘤。另一种是影像学检查，检查方式有超声、CT、肝穿刺行针吸细胞学以及选择性腹空动脉检查等，非常有利于病情的发展、判断及预后。本文主要对CT 扫描仪的检查结果进行研究[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取2017 年2 月至2019 年2 月到我院医治的原发性肝癌患者80 例并采用CT 西门子64 排扫描仪进行检查，其中57 例为男性，23 例为女性，最小年龄为36 岁，最大83 岁，平均（54.64±4.69）岁。

纳入标准：（1）无精神疾病；（2）自愿签订知情同意书。

排除标准：中途退出者。

1.2 方法

对80 例原发性肝癌患者采用西门子炫速双源CT 扫描仪，具体如下：①要求患者进行检查前的6 h 禁食。②进行检查前的30 min 患者口服2%的泛影葡胺，其作用是为了促使患者肠胃道充盈。③采用的扫描方式是先平扫后增强，然后高压注射器经患者前臂，静脉滴注碘海醇300 mg/mL 剂量。④扫描速率的为3 mL/s，图像重建层厚、层间隔的螺距为5 mm 和1.153 mm。⑤采取2 mm 薄层进行扫描，然后分析肝内病灶检出数量及CT 的基本表现[3]。

1.3 观察指标

病理证实后由两位影像科医师对CT 图像进行病灶数量、大小的观察、影像学分型及病理特征分析的评价和记录。

2 结果

本组80 例患者经西门子炫速双源CT 扫描仪检查确诊的患者有78 例，结合病理检查正实，正确率为97.5%，共检查出病灶43 个，肿瘤直径大约为1.63～12.41 cm，平均（6.31±2.25）cm。影像学分型：其中有38 例为结节型，21 例为巨块型，12 例为弥漫型，9 例为小癌型。

3 讨论

原发性肝癌在我国的死亡率位居第三，仅次于胃、食道癌，有些部分地区的农村则占居第二，病情发展迅速，一旦确定临床症状后，若未采取有效处理，患者的平均生存时间约半年。严重危害着人们的生命和健康。原发性肝癌从病理组织学上分为肝细胞癌、胆管细胞癌或者两者同时出现，大体分型为巨块型、结节型、弥漫型、小肝癌等，临床症状表现多样化，肝痛、乏力、纳差、消瘦、发热、自发性低血糖症、红细胞增多症、血中的肿瘤标志物AFP 呈阳性等。肝癌的特征有：①肝肿大；②脾肿大；③引起肝细胞黄疸；④腹水草黄色或血性；⑤肝区血管杂音等[3]。

CT 扫描在临床中已经广泛用于肝脏疾患的诊断，CT 扫描根据实际病情采用：①CT 平扫，病灶数目单发、多发，分布在左叶最多，其次是右叶，尾叶最少，圆形或者类圆形，分叶状不规则，密度分布不均匀，唯一特征是肿瘤多位于肝边缘部。②CT 增强（动脉期、门脉期、平衡期）明显强化动脉期，病灶伴有液化坏死时，强化表现为不均匀，门脉期病灶呈低密度，显示血管受侵情况等，平衡期肝瘤和肝实质密度下降均匀，两者的对比减小，病灶呈现低密度或者等密度。采用西门子炫速双源CT 扫描仪能够连续、快速完成容积扫描，增加了扫描速度和扫面层次，同时缩短了扫描时间，所见检查扫描的图像清晰可见，有较强的易读性，可以准确定位。病灶的大小、数目和分布情况可以通过CT 平扫显示出来，扫描后图像看不出清楚时可以进行增强扫描，观察到肝脏周围和病灶转移及周围器官关系，可以鉴别诊断出肝脏转移瘤、肝血管瘤、肝细胞腺瘤、肝脓肿、炎性假瘤、局灶性结节增生，并且还能有助于较小的病灶诊断和鉴别诊断，比其他检查方式更有利于病灶内部、周边血液动力学情况及肝内管道结构的改变情况的发现和观察[4]。

综上所述，采用西门子炫速双源CT 扫描仪可以直接反映原发性肝癌的特征，能够全面了解病灶的大小、位置和周围结构的关系，患者在选择治疗方案、预测手术风险和预后评估起着至关重要的作用，能够为临床的诊断提供依据，对于疾病早期诊断治疗的重要意义。