关注肝病营养问题

文 孔明 首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心四科（疑难肝病与人工肝中心）

陈煜 北京市肝衰竭与人工肝治疗研究重点实验室

肝病营养问题，近些年在国际国内受到了越来越多的重视，一些国际肝病和营养相关学会陆续发布了肝病营养指南。2019年5月，中华医学会肝病学会、中华医学会消化病学分会共同出台了我国首部《终末期肝病临床营养指南》，系统提出了终末期肝病患者营养筛查、营养评定、营养支持治疗及随访管理的流程和具体推荐意见。是我国肝病营养支持治疗规范化的一个重要标志。

肝病患者营养干预分为三步走：营养筛查、营养评定、营养支持和随访管理。营养筛查方面，一些经典的筛查工具如营养风险筛查工具（NRS2002），已经在各级医院得到了非常广泛的应用，对临床早期发现营养问题的高危人群起到了非常积极的作用。对高危人群的进一步营养评定方面，通过人体成分测定、代谢监测、综合评分工具的应用及膳食摄入分析等方面的综合判断，更多患者的营养问题得到了较为明确的评定，并且一些便携式检测设备的应用，很大程度上提高了人体成分检测和代谢监测的普及性及对营养问题的重视。营养支持和管理环节，由临床医师、营养师、主管护师和药剂师组成的营养支持小组，通过多科学职能互补，可以对患者的营养状态进行更加准确的评估，制定更有针对性的个体化营养支持方案，并且在方案实施过程中有专人进行督导实施和问题反馈，必要时调整干预方案，这样的模式可以最大程度提高营养评估的准确性、营养干预方案的可行性及有效性。

营养干预相对于药物和手术等治疗，通常更需要连续性和持久性。因此，长期监测和随访管理就更为重要。长期监测主要包括门诊医师对营养监测的常态化，制定长期疾病治疗方案时充分考虑营养状况或给予恰当的干预，对患者及家属的持续的健康宣教等内容。以提高患者和家属对营养问题的重视、对治疗包括营养支持疗法的依从性，从而提高营养治疗的效果，改善患者生活质量和临床转归。

目前我国终末期肝病和危重症肝病患者的营养问题仍主要是蛋白质-热量营养不良和肌肉减少，此外，NAFLD及其相关终末期肝病患者的少肌型肥胖等复杂情况也越来越多见。通过肝病专业、营养专业、运动医学专业、心血管专业、呼吸专业等多学科协作，制定系统的健康（饮食和运动）管理计划，有望更好提高患者生活质量，改善长期预后，是值得关注的营养干预管理新方向。