透析患者甲型副伤寒血流感染1 例

马小波，梁朝霞，陈应清，唐文君，吴勇，霍巧维

（1.南京市高淳中医院检验科；2.南京市高淳中医院内科，南京 高淳 211300）

甲型副伤寒沙门菌是一种肠道传染病，主要通过不洁生活用水及食物传播，本案例患者未出现肠道临床症状，血液透析后感染发热，并于血液中分离培养出甲型副伤寒沙门菌。 现将该案例报告如下。

1 病历摘要

患者李某，男，76岁，因 “维持血液透析半年，发热伴寒颤1 天” 入院，9月26 日持血透后出现发热伴畏寒（具体热峰不详），未服药治疗。 第二日再次出现发热、畏寒明显伴寒战，无咳嗽，无咳痰，无胸闷，无恶心，无呕吐。 门诊拟 “慢性肾功能不全（尿毒症期）、发热待查、导管相关感染” 收住入院。

查 体：T：36.6℃，P：76 次/分，R：24 次/分，BP：144/95mmHg，神态清楚，精神萎靡，双侧甲状腺未及肿大，颈动脉无异常搏动，无静脉怒张。 右锁骨下可见导管在位，胸廓对称，无畸形，双语颤正常，叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹部平坦，腹软无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。

实验室检查：血常规WBC 5.53×109/L，中性粒细胞82.21%，淋巴细胞15.42%，血红蛋白120 g/L,血小板186×109/L，尿素氮9.51 mmol/L,肌酐287umol/L，尿酸415.25umol/L，CRP 29.5mg/L，降钙素原1.87 ng/ml，尿常规、粪便常规未见异常，入院后留取需氧厌氧血培养一套，两瓶均培养出沙门菌，经生化及血清学诊断鉴定，报告临床有甲型副伤寒沙门菌生长。 经头孢曲松抗菌治疗感染好转，经患者家属要求转上级专科医院治疗。

2 实验室检查

2.1 试剂与仪器

需氧/厌氧血培养瓶 珠海迪尔

生物工程有限公司

血平板/巧克力平板/SS 平板/麦康凯琼脂平板 安

图生物工程股份有限公司

沙门氏菌属诊断血清 宁波天润

生物药业有限公司

细菌培养温箱 金坛市吉特

实验仪器厂

细菌测定系统（DL-96Ⅱ） 珠海迪尔

生物工程有限公司

2.2 细菌培养与鉴定 血培养需氧与厌氧瓶培养24h 均报警阳性，即刻进行涂片染色镜检，检见革兰氏阴性杆菌。 同时转种血平板、巧克力平板与麦康凯平板，35℃培养24h 血平板长出灰白、湿润、边缘整齐的圆形菌落，经细菌测定系统DL-96Ⅱ鉴定为沙门菌，鉴定机率99%。 该菌转种SS 平板，生长菌落形态为不产硫化氢的粉红色不透明菌落，生化试验复核硫化氢H2S（-），赖氨酸脱羧酶LYS（-）。

2.3 血清学诊断 采用宁波天润沙门菌诊断血清，按照说明书操作要求，挑取分纯菌落进行沙门菌血清凝集试验，结果发现AF 多价血清凝集O2 血清轻微凝集，同时送南京市疾控中心进一步确定。

2.4 药敏试验 采用迪尔生物细菌测定测系统MIC 法，氨苄西林、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、复方新诺明、左氧沙星、氯霉素与米诺环素药敏试验显示敏感。

3 讨论

甲型副伤寒是一种肠道传染病，主要通过污染的生活用水、食物等传播引起流行[1-3]，根据《中华人民共和国传染病防治法》，甲型副伤寒属乙类传染病需要上报疾控部门，并追溯传染源。 典型的副伤寒病例常有胃肠道症状，但本例临床患者无胃肠道症状，生活无不洁饮食的病史，引起了临床的关注。 患者长期透析，据患者自述在外地发生过几次透析后发热的情况，但经验抗菌治疗后好转，此次发热在我院进行血培养，并检见沙门菌生长，随即我院立即对患者进行了隔离治疗并上报了传染病。

本例甲型副伤寒沙门菌感染患者精神萎靡、发热寒战，CRP 29.5mg/L，降钙素原1.87ng/ml，临床感染症状明显，但血常规WBC 5.53×109/L，符合沙门菌感染特点，其不典型的临床感染表现与相关报道相似[4-6]，实验室细菌培养在感染诊疗中起到重要作用，目前的细菌鉴定逐步仪器化，在产硫化氢的沙门菌属中，甲型副伤寒菌硫化氢H2S（-），赖氨酸脱羧酶LYS（-）生化反应特点需要引起检验人的关注。 虽然临床依据血培养初报结果与临床经验选择了头孢曲松治疗，但药敏结果仍是临床用药的 “定心丸”，是临床抗菌治疗必要的参考依据。

临床导管/置管是常见的侵入性操作，也非常容易造成置管相关性感染[7-10]，追寻本例患者感染原因，主要是长期右锁骨留置透析置管引起的感染，无消化道症状的甲型副伤寒沙门菌感染在国内未见报道。 甲型副伤寒的诊疗并不困难，但透析置管相关性感染需要引起临床及感控部门的高度重视。