针刺推拿配合中药治疗神经根型颈椎病308例

孙建武，孙鹏飞

（1.山东省济南市莱芜人民医院，山东 济南 271100；2.山东省济南市章丘区妇幼保健院，山东 济南 250299）

颈椎病分为颈型、神经根型、交感神经型、动脉型、脊髓型及混合型，其中以神经根型较为常见。我院用针刺推拿配合中药治疗神经根型颈椎病效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共308例，均为2018年1月至2020年12月门诊患者。男160例，女148例；年龄最小25岁，最大78岁；病程最短1周，最长18年。

诊断标准：依据《中医病证诊断疗效标准》［1］。颈部疼痛，活动受限，椎旁有压痛，疼痛向下放射到肩背、前臂和手指，常合并分布区皮肤麻木，肌力减弱，持物无力等特点。压颈试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。X线CT、MR示颈椎有骨质增生或生理曲度改变，椎间隙变窄，椎间孔变小，相应水平椎管有效矢状径变窄，硬膜囊受压等。

2 治疗方法

针刺治疗。风池、颈夹脊、天宗、肩井、骨髃、曲池、外关、合谷。穴位常规消毒，进针后施以捻转手法，得气后留针30min，中间运针2次，每日1次。

推拿治疗。患者取坐位，使颈部肌肉放松。首先施行理筋手法，采用揉法、滚法、一指弹推法、拿捏法、摩法，在颈部反复施术，并以疼痛沿各经放散，点按有关穴位（同针刺取穴）以解除局部肌肉痉挛，再以指压、弹拨法在有硬索和压痛点部位施术治疗，使局部血液循环加快而消除肿胀，分解粘连。然后在拔伸牵引下，施行定点旋转复位法，此时可听到弹响声，最后以肩背部擦法结束治疗。每日1次。

中药内服。用活血舒筋方（自拟）。白芍15g，威灵仙15g，川芎12g，葛根20g，木瓜15g，红花10g，鸡血藤15g，桂枝9g，甘草6g。风寒痹阻加羌活、独活、藁本、防风、蔓荆子，血瘀气滞证加熟地黄、当归、桃仁，痰湿阻络证加白术、天麻、茯苓、橘红、白术，肝肾亏虚证加熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子（先煎）。每日l剂，水煎，分2次服。

两组均治疗10天为一疗程，3个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

治愈：临床症状、体征消失，恢复正常工作。显效：症状体征基本消失，功能基本恢复正常，能参加一般活动。有效：临床症状、体征部分消失或减轻，可从事一般轻体力工作。无效：临床症状、体征无改善。

4 治疗结果

治愈233例（75.6%），显效70例（22.7%），有效0例（0%），无效5例（1.6%），总有效率98.4%。

5 体 会

颈椎病属中医“痹证”范畴。内因是肝肾亏虚、气血不足；外因是风寒湿邪痹阻经脉、部经气不通、气滞血瘀、血不荣筋。

针刺选穴以颈夹脊穴及局部腧穴为主，并结合疼痛麻木部位穴位，疏通经络，从而达到改善局部血液循环，解除肌肉痉挛，消炎镇痛。推拿可缓解颈部肌肉痉挛，松解组织粘连，改善局部血液循环，及时消除受损部位的代谢产物，减轻对神经根刺激。中药以活血化瘀、通经活络为主。活血舒筋方中葛根解肌舒筋止痛，川芎、红花、白芍活血化瘀，鸡血藤、桂枝、木瓜舒筋活络，甘草调和诸药。

诸药合用，标本兼治，可提高治疗效果。