和贵璋针药并用治疗化疗性呕吐临床经验

2021-01-09和瑞欣

实用中医药杂志 2021年3期

潘冉，和瑞欣

（河南中医药大学第三附属医院，河南郑州 450008）

河南中医药大学教授、第5批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师和贵璋，从事临床及教学50余年，临证经验丰富。和贵璋教授在治疗化疗性呕吐方面积累了丰富的经验，根据个人体质制定个体化方案，运用中药联合针灸方法取得较好效果，现将治疗经验整理如下。

1 发生机制

研究发现，化疗导致恶性呕吐分为五种类型，分别是急性、预期性、延迟性以及难治性和爆发性。化疗药物诱发的恶性呕吐机制较为复杂，与呕吐中枢调节控制有关，呕吐中枢位于脑干小细胞性网状结构，通过刺激喉咽部、胃肠道、纵膈、高级皮层中枢刺激产生，同时接受催吐化学感受区两条途径兴奋呕吐中枢。化疗药物多为细胞毒性药物，对胃肠道黏膜产生刺激作用，导致黏膜上的嗜铬细胞释放5羟色胺受体，产生神经冲动传入呕吐神经中枢［1］。

2 治疗经验

2.1 丁香柿蒂汤

丁香柿蒂汤见于《症因脉治》，该方是由人参、丁香以及生姜和柿蒂四部分组成，主要功效就是祛胃寒，同时还有降逆止呕、温中益气的效果，是治疗胃气虚寒，气逆不降之呃逆的常用方。方中以丁香温胃祛寒，柿蒂有降逆下气的功效，生姜散逆疏邪，二味皆胃经之药，加人参以祛邪必先补正，胃气不虚者，可去人参；兼气滞痰阻者，可加半夏、陈皮以理气化痰。四种药物共同使用，丁香花辛散芳香中焦寒气，柿蒂降逆下气，生姜能够去除体内寒气，同时还能够兼顾胃虚得补，从而使得呕吐得到有效控制［2］。

2.2 旋覆代赭汤

旋覆代赭汤源于张仲景《伤寒论》其加味中，旋覆花、代赭石、半夏、生姜降逆止呕，黄连、竹茹清胃热，佛手行气而不伤胃阴，党参、炙甘草、大枣健脾益气；诸药合用，共奏健胃降逆止呕之功［3］。和贵璋教授对经典名方进行加减，诸药合用，标本兼顾，既可使中阳健得，又可使胃气和降，故呃逆呕吐自止。

2.3 穴位注射

除了传统的中药汤剂，穴位注射是以祖国医学的针灸疗法为基础，中医的针刺、艾灸、穴位贴敷等对CINV也有很好的防治效果。《灵枢》中记载“针所不为，灸之所宜”［4］。取足阳明胃经穴，和胃降逆。主穴取中脘、内关、足三里、公孙。内关为手厥阴之络优势阴维交会穴，有和胃降逆的作用［5］。足三里是足阳明胃经合穴，能对脾胃进行充分调理，同时通经活络。另外加之属于强壮健要穴位之一，因此主要治疗胃痛、呕吐以及腹胀等脾胃疾病。研究发现，利用针刺足三里穴能够最大程度的控制化疗后的恶心、呕吐，由于肿瘤患者久病体弱，脏腑功能虚衰，而化疗更进一步损伤脾胃，使气血生化不足。和贵璋教授针灸治疗主要发挥针灸循经调节机制，以操作方便、见效快的特征，可尽快缓解因化疗所致呕吐症状［6］。

3 典型病案

例1：患者，女，年龄56岁。临床诊断符合肿瘤化疗引起的呕吐，治疗依从性良好，无肝肾功能异常。辨病论治和辨证论治相结合。平性用丁香柿蒂汤（丁香10g，柿蒂10g）；热象用桔皮30g，竹茹12g，黄芩10g。日1剂，早晚分服，1个月为一疗程。联合和贵璋教授针灸法。取足三里、大椎、内关，于化疗前1天开始，用毫针刺，平补平泻手法，留针30min，每5min行针1次，连续治疗3天，其中重灸大椎、足三里、关元穴30min。治疗后WHO化疗药物毒性反应分级中恶心呕吐项目从Ⅲ度降为O度。诸药合用，标本兼顾，既可使中阳健得，又可使胃气和降，故呃逆呕吐自止。利用针刺足三里穴能够最大程度的控制化疗后的恶心、呕吐。针灸治疗主要发挥针灸循经调节机制，以操作方便、见效快为特征，可尽快缓解因化疗产生的呕吐症状［7］。

例2：患者，男，年龄65岁。肿瘤化疗引起的呕吐，无肝肾功能异常，治疗依从性良好。平性用丁香柿蒂汤（丁香10g，柿蒂10g）；寒象比较明显用外台茯苓饮（干姜9g，茯苓10g，砂仁10g，陈皮30g，桂枝10g，半夏10g）；上逆甚者用旋覆代赭汤（旋覆花30g，代赭石30g，半夏10g）；体虚加人参10g，甘草6g。日1剂，早晚分服，1个月为一疗程。针灸法取足三里、大椎、内关。于化疗前1天开始，用毫针刺，平补平泻手法，留针30min，每5min行针1次，连续治疗3天，其中重灸大椎、足三里，关元穴30min。结合个体差异性增加配穴，兼顾达到降逆止呕、健脾和胃的功效。经过治疗后WHO化疗药物毒性反应分级中恶心呕吐项目从Ⅳ度降为Ⅰ度。采用辨病辨证方法对经典名方进行加减，同时结合传统中医针刺，从而达到降逆止呕，调节气血营卫，扶正固本之效，很好的控制了呕吐，同时也提高了化疗的效果［8］。