脏腑图点穴配合局部推拿法治疗小儿睾丸鞘膜积液案一则

王朋燕，杜春雁

（1.天津中医药大学第一附属医院2018级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

小儿睾丸鞘膜积液表现为鞘膜内液体积聚过多而出现阴囊水肿，状如水晶，中医称为“水疝”。一般多发生在婴幼儿时期，多以手术治疗为主。中医认为与水湿及肝、脾、肾有关，恢复脏腑功能，使气机通畅，阴阳平衡是治疗的关键。现将推拿手法治疗小儿睾丸鞘膜积液验案介绍如下。

1 临床资料

李某，男，4个月零5天，2019年5月11日初诊。家长代述患儿出生后1个月余发现其阴囊肿大，右侧阴囊明显大于左侧，就诊附近医院，经透光试验检查，结果为阳性，拟诊断为“睾丸鞘膜积液”，建议手术治疗，家长未同意。于家中观察2个月余，症状稍有加重。症见右侧阴囊肿大，肿块约2cm×3cm、质软、不痛，易哭闹，纳欠佳，寐中易醒，大便偶夹有未消化奶块或蛋花样便、1日3～4次，小便调。西医诊断为睾丸鞘膜积液。中医诊断为水疝。证为脾虚肝郁夹湿证。治以疏肝健脾，温阳理气化湿兼以补肾。用脏腑图点穴法配合局部推拿法。治疗1个疗程后阴囊肿大稍有减小。2个疗程后阴囊肿大明显减小，大便每日1～2次、便质正常。3个疗程治疗后右侧阴囊肿大基本消除，可触及睾丸，纳可，寐安，二便调。后继续巩固治疗1个疗程，随访1年未复发。

2 治疗方法

疝的致病之本在于寒湿凝滞，气机不畅，肝失调达。前阴属肝经循行之处，为肝肾所主，且兼有脾虚之象，故治以疏肝健脾、温阳理气化湿兼以补肾。

2.1 脏腑图点穴法

参照王雅儒先生口述《脏腑图点穴法》［1］操作方法。任脉及胸腹部取巨阙，章门，阑门（肚脐正上方1.5寸），气海，石关，关元，水分，梁门，天突，上脘，建里，带脉，中脘等。督脉及背部取膏肓，肾俞，脾俞，风门，肝俞等。患儿仰卧于治疗床上，医师坐于患儿右侧。第1式：开阑门，左手拇指于巨阙穴上，右手中指于阑门穴上旋转推按，指下有柔和通顺感即止。第2式：泻建里，左手位置不变，右手中指于建里穴上旋转推按，指下有柔和通顺感即止。第3式：左手拇指于右石关上、食指中指同时置于左梁门穴上，右手中指于气海穴上旋转推按，指下有柔和通顺感即止。第4式：双手交错置于腹部，以右手中指及左手拇指分别置于水分、阑门穴上，同时以左手食指、中指及右手拇指拢住腹部两侧的带脉，保持位置不动，向里拢拔抖动，再慢慢放开。第5式：左手拇指于巨阙穴上，右手拇指、中指分别置于阑门、左章门穴上旋转推按，指下有柔和通顺感即止。第6式：左手位置不变，右手中指拇指分别置于左梁门、右石关穴上旋转推按，指下有柔和通顺感即止。第7式：左手食指、中指、无名指分别置于华盖、璇玑、天突穴上，右手中指于巨阙穴上旋转推按，指下有柔和通顺感即止。第8式：左手中食指于巨阙穴上右手食指、中指、无名指分别于上脘、中脘、建里穴上旋转推按，指下有柔和通顺感即止。第9式：方法同第1式。第10式：方法同第3式。第11式：并压3把，第10式结束后，右手中指于气海上，无名指、小指蜷缩，紧贴患儿少腹部，从右少腹右侧向正面滚推，中指、食指蜷缩，翻压少腹，从左侧少腹左侧向正面滚推，手背缓慢压推至关元。第12式：左手和右手分别同时提起建里、气海部位，再缓缓放开。第13式：左手拇指、中指同时扣住彧中穴，右手食指和中指由巨阙穴向阑门穴直推，操作3次；然后右手拇指分别揉按两侧血海。第14式：左手位置不变，右手拇指先后揉按双侧足三里、三阴交穴。第15式：患儿取俯卧位，医者立于患儿右侧，由椎尾长强向上捏脊至大椎穴，重复3～5次。第16式：患儿俯卧位，医者用双手拇指分别依次揉按风门、膏肓、脾俞、肝俞、肾俞穴。第17式：患儿俯卧位，医者双手拇指与其余四指相对用力，重提掐按膏肓、脾俞、肝俞、肾俞，以出痧为度。手法结束。

2.2 局部推拿

取丹田，箕门，龟尾，上七节骨、百会、外劳宫等。以掌摩丹田2～3min，推箕门（用食、中二指自膝盖内侧上缘推至股骨沟），按揉百会穴200次，揉外劳宫200次，补肾经150次，揉龟尾穴200次，推上七节骨200次。1天1次，每周治疗5次，1周为一疗程。

3 讨 论

宋代陈无择《三因极一病证方论》曰：“夫阴，属肝，系宗筋，胃阳明养之……久坐冷湿，湿气下袭，致阴肿胀，名曰水。”《圣济总录》云：“水气盛则津液内结，谓之水疝。”《张氏医通》谓：“湿留囊中所致。”皆认为水疝的发病与水湿停于体内有关。《景岳全书·疝气》云“皆以为寒……经络得寒则引而不行……然亦有踢冰、涉水，终身不病此者……然必以阳气内实，而寒不能犯者有之。”又云“有厥疝者，以结气在阴而气逆为疝也……足厥阴之筋……阳明与太阴之筋，皆会于阴器……故为疝者，必本之厥阴。”认为发病与肝、脾、肾有关，在湿邪所困的同时兼见或肝失调达，或脾肾阳虚等本虚之象。由于素质不充，寒侵肝肾，肝络失和，肾气不化，水液下注而成水疝。脏腑图点穴法以调节脏腑气化功能为主，从点按阑门穴着手，以任督二脉为主线，调节机体阴阳，调畅三焦气机，调理脏腑气血，以恢复脏腑机能，促进体内水液正常运行，以达到去除病邪的目的。推上七节骨、补肾经、箕门穴、外劳宫等辨证取穴及特定手法的应用使治疗更有针对性。五脏六腑功能正常，机体阴阳平衡，气血津液正常运行，故邪去正安。