刘明怀从疏肝健脾论治高血压经验

陈梦婷，都佩瑶，戴燕玲，刘明怀，杨德钱，石立鹏，廖巾琼

（1.湖南中医药大学2013级七年制本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

高血压（primary hypertension）是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，其中以原发性高血压较为常见。高血压是多种心血管疾病的危险因素，以头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸为主要临床表现，控制不当会损伤心、脑、肾等脏器的结构和功能，导致相关脏器功能衰竭。近年来，随着人口老龄化加剧，高血压患病率持续上升［1］。刘明怀从疏肝健脾论治高血压取得较好临床效果，介绍如下。

1 病因病机

高血压属中医“眩晕”“头痛”等范畴。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·髓海》曰“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，《丹溪心法·头眩》强调“无痰不作眩”，《金匮要略》认为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。由此可见，高血压病因虽多，但总属肝、脾二脏，与肾相关。

刘明怀认为高血压病病因复杂，渝地地处西南，地形多山，山多岚瘴，故湿气偏重，加之饮食偏辛辣厚味，使湿从中生。湿为阴邪，易袭阳位，为长夏之主气，长夏应脾，故湿邪易困脾。脾五行属土而居中央，为脏气升降之枢纽，主运化，湿邪困脾则痰饮内生，阻滞气机运行，使清阳不升，脑窍失养，发为眩晕。肝为风木之脏，主疏泻，调畅脾胃之气的升降，肝失疏泄，则肝阳亢盛，夹痰、火上扰清窍，或肝阴亏虚，阴不制阳，阳亢于上，发为眩晕。

2 治疗方法

高血压病机为脾失健运、肝阳上扰，治当疏肝健脾，方用疏肝健脾汤，药用半夏、天麻、茯苓、陈皮、白术、生甘草、石决明、益母草、杜仲、桑寄生。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风而止眩，白术燥湿健脾，茯苓健脾渗湿，石决明平肝潜阳、除热明目，杜仲、桑寄生补益肝肾，陈皮、益母草行气活血利水，生甘草补脾益气、化痰止咳、调和诸药。诸药合用，共奏疏肝健脾之功，使脾气得畅、眩晕得停。刘明怀认为治疗虽以疏肝健脾为法，但不可拘泥，应视症状随证加减。若眩晕较重加僵蚕、胆南星清热化痰、熄风定惊。药理研究证明，虫类药具有镇静、抗惊厥、保护脑组织的作用，抗凝成分可改善微循环［2-4］。若头痛较重可酌加蔓荆子、菊花疏风散热、清肝明目。肝阳上亢、头晕头痛、目赤口苦加珍珠母、夏枯草以清肝泻火、明目退翳。研究表明，珍珠母具有镇静、抗肝损伤、中和胃酸等作用。夏枯草不仅具有降压作用，还能降血脂以预防动脉粥样硬化［5-6］。

3 医案举隅

于某，男，68岁，2020年1月28日首诊。反复头晕、胸闷、恶心1个月，加重伴入睡困难1周。症见头晕，视物旋转，闭目即止，阵发性耳鸣，胸闷，恶心，口苦，食少纳呆，夜间入睡困难，多梦易醒，舌淡苔白腻微黄，脉弦滑。查血压162/98mmHg。辨证为眩晕，痰浊中阻、风痰上扰证。治宜健脾化痰，息风清热。药用半夏15g，天麻15g，白术12g，石决明10g（先煎），益母草10g，茯神15g，酸枣仁15g，陈皮10g，杜仲8g，桑寄生8g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎，早晚温服。嘱保持精神愉悦，避免劳累。同时予以西药对症治疗。二诊，头晕症状稍减，胸闷稍减，饮食及睡眠较前好转，舌淡苔白腻，脉弦滑。原方去石决明。7剂，每日1剂，水煎早晚温服。西药治疗同前。

按：患者以头晕为主诉，眩晕多与脾、肝、肾相关，故可大致推断病位；并见胸闷恶心，食少纳呆，舌苔白腻，脉滑等症状，多由脾失健运，痰饮内生所致；阵发性耳鸣、口苦、夜间多梦易醒、舌苔微黄、脉弦等，为肝阳内动，夹痰上扰清窍。治疗予疏肝健脾汤化裁，寐差将茯苓改为茯神，酌加酸枣仁安神定惊。二诊诸证均有好转，舌苔白腻，脉弦滑，去石决明以防其咸寒伤脾。