中医治疗掌跖脓疱病研究进展

王 倩，杨晓丽

（1.河北北方学院2019级硕士研究生，河北 张家口 075000；2.秦皇岛中医医院皮肤科，河北 秦皇岛 066000）

掌跖脓疱病是一种病因未明的慢性复发性皮肤病，皮损局限于手掌及足跖，常对称发生，在红斑基础上周期性出现粟粒大小深在无菌性脓疱，一般不易破溃，伴明显角化，上覆糠状鳞屑，可伴瘙痒及疼痛，病情常反复发作，皮损处真菌镜检阴性，脓疱液细菌培养阴性［1］。根据其临床特点，与古代文献中记载的“瘑疮”颇为相似。

1 内治法

1.1 中药汤剂治疗

黄尧洲用中药治疗掌跖脓疱病，立足于《内经·病机十九条》“诸痛疮痒，皆属于心（火）”，认为掌跖脓疱病的基本病机是热毒扰心：血热灼于肌肤则出现红白斑点，热灼津液则伴见鳞屑，热胜肉腐则成脓，血热上扰于心则瘙痒加重，故治以清热解毒，安神定志之法，结合多年的临床经验，自拟忍翘半龙汤（银花藤30g，连翘30g，半枝莲15g，半边莲15g，白花蛇舌草30g，猫爪草15g，生龙骨45g）［2］。

孔志凤依据《诸病源候论》中的“涡疮者，由肤腠虚，风湿之气，折于血气，结聚所生，多著手足间”及《医宗金鉴·外科心法》中的“此证生于指掌之中，形如茱萸，两手相对而生，亦有成攒者，起黄白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽。由风湿客于肌肤而成”认为除血热、湿毒外亦不可忽视风邪因素，风、热、毒、湿诸邪合而致病。病家或素体热盛，或外感毒邪致毒热内盛，或饮食失节，脾失健运，湿热蕴久化毒，兼有风湿或风热之邪侵袭肌体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，内外合邪，郁于肌肤腠理之间而致本病。因脾主肌肉，主四肢，故水疱、脓疱外发多见于四末掌跖，湿性黏滞，故反复发作，缠绵难愈，风湿热邪夹杂而痒痛无时休止，故见脓疱此起彼伏，干涸脱屑，痒痛不止。治以疏风清热、解毒除湿之法。用消风汤加减口服。荆芥、防风、当归、牛蒡子、蝉蜕、生地黄、苦参、白鲜皮、薏苡仁、土茯苓、威灵仙、白术、白花蛇舌草、炙甘草［3］。

蔡瑞康将本病辨证分为热毒证、湿热证两个证型。热毒证见掌跖成批出现大小不等的水疱、脓疱，或者疱破而呈现糜烂，疼痛或瘙痒，步履困难，伴有全身不适，发热口渴，舌质红绛，苔少，脉数。宜清热解毒，凉血化湿。方选清瘟败毒饮、犀角地黄汤、凉血四物汤加减。生地、丹皮、双花、连翘、黄芩、黄连、重楼、苦参、车前子、生甘草等。湿热证之脓疱反复发作，缠绵难愈，掌跖部位水疱、脓疱相间而生，疱破渗液，糜烂、渗出较重，舌质淡白或淡红或有齿痕，苔薄黄或黄腻，脉濡数。治宜清热除湿，凉血解毒。方选除湿胃苓汤、犀角地黄汤加减。厚朴、陈皮、茯苓、泽泻、车前子、猪苓、苦参、生地、丹皮、生甘草等［4］。

1.2 中成药治疗

姚淑芹［5］用雷公藤多苷片联合派瑞松软膏治疗掌跖脓疱病60例，观察组30例雷公藤多苷片及派瑞松软膏治疗，对照组30例单用雷公藤多苷片治疗或者派瑞松软膏治疗，剂量同观察组。结果观察组显效18例、有效8例、无效4例，总临床疗效率86.7%；治疗组显效15例、有效6例、无效9例，总临床疗效率70.0%。徐田强［6］用雷公藤多苷片联合地奈德乳膏治疗掌跖脓疱病100例，分为对照组和研究组，两组皆用雷公藤多苷片，研究组加地奈德软膏。结果对照组50例，治愈19例、显效10例、进步6例、无效15例，总有效率70.0%；研究组50例，治愈26例、显效12例、进步7例、无效5例，总有效率90.0%。地奈德乳膏为糖皮质激素，将其涂抹于皮肤受损部，可促使其角化程度逐步受到抑制，使其角化不全现象逐步正常化；同时能够通过与雷公藤多苷联合应用可充分发挥抗炎及免疫调节效果。贺文珍［7］治疗掌跖脓疱病42例，分为对照组21例给予雷公藤多苷片，治疗组21例给予米诺环素联合雷公藤多苷片。两组均用白凡士林涂抹于患处，每日两次以上，均用药4周。结果治疗组治愈13例、显效6例、有效2例、无效0例，对照组治愈5例、显效7例、有效5例、无效4例。池丽俏［8］治疗掌跖脓疱病46例，观察组24例采用白芍总苷联合米诺环素治疗，对照组22例只口服米诺环素胶囊治疗。两组均用硼酸溶液湿敷和复方氟米松软膏（奥深，日2次）进行外敷辅助治疗，用药时间为4周。结果治疗组治愈12例、显效10例、有效2例、无效0例，治愈率为92.45%；对照组治愈9例、显效9例、有效3例、无效1例，治愈率为80.56%。张同威［9］治疗掌跖脓疱病136例，试验组用光子治疗仪联合复方甘草酸单铵的治疗方式；对照组用进行复方甘草酸单铵治疗。结果观察组72例，痊愈31例、显效22例、好转17例、无效2例，总有效率73.61%；对照组64例，痊愈15例、显效16例、好转20例、无效13例，总有效率48.44%。

2 外治法

2.1 中药外洗联合针灸治疗

黄玉华等［10］治疗掌跖脓疱病1例，辨证为脾虚湿盛，瘀血阻络。治以健脾燥湿，益气活血。中药用大黄15g，甘草60g，蛇床子60g，地肤子60g，百部12g，黄柏20g，苦参30g。每日l剂，以清水泡药，煎煮30min，留取400mL煎汤原液，在水温40℃下泡洗双手足0.5h，水面以没过双手足面为度。火针疗法：患者取仰卧位，常规消毒后，点燃酒精灯，选用盘龙中粗火针，右手呈握笔式持针，将针尖、针体伸入火外焰烧红，取双手足皮损处，对准皮损处快速进针，进针深度约针身l/4，随即出针（约0.5s），分泌物迅速流出，以棉球吸取流出脓液，防止沾染他处正常皮肤。若脓疱消退后不再予火针点刺。泡洗后行火针疗法，每日1次，7天为一疗程，4个疗程间无间断，连续治疗。第4个疗程后无新发红斑、脓疱，无瘙痒，皮肤光整。随访无复发。

2.2 火针联合中药汤剂内服治疗

张艳红等［11］治疗掌跖脓疱病60例，治疗组用火针联合中药汤剂，患者选取舒适体位，用品用具常规消毒，将火针在酒精灯外焰烧至通红，直至发白，采用点刺的方法，点刺掌跖部脓疱，对准疱心，快速进针，立刻出针，所流出的脓液及其他物质，用消毒棉球擦净，一般1个脓疱点刺1次即可，3日1次，4次为一疗程，但若脓疱消退后，不再予以点刺。配合中药汤剂，药用土茯苓60g，萆薢、乌梢蛇各30g，猪苓15g，泽泻20g，白鲜皮15g，茵陈、紫花地丁各20g，蒲公英、金银花各30g，蝉蜕10g，蜂房15g，蚕砂（包煎）、赤小豆各30g，车前子15g（包煎），蜈蚣2条和甘草10g，由佳木斯学院附属医院中药制剂室制备，每日1剂，每剂水煎2次，取汁300mL，分早晚2次温服，每次150mL，疗程8周。对照组用治疗组中药汤剂单纯口服，煎药和服药方法以及指标的疗程观察与治疗组相同。结果治疗组30例，痊愈14例、显效10例、有效4例、无效2例，总有效率93.33%；对照组30例，痊愈8例、显效6例、有效10例、无效6例，总有效率80.00%。钟文俊等［12］治疗掌跖脓疱病62例，观察组用火针疗法联合中药汤剂。火针进行常规性消毒，将其在酒精灯上烧红直至发白，对掌跖部脓疱处采用点刺的方式进行扎刺，在点刺的过程中要对准疱心，操作人员动作要迅速，用消毒棉球擦拭脓疱流出的物质，通常1个脓疱点刺1次，每3天进行1次，4次为一疗程，脓疱消除后就可以不再用点刺。在此期间还需要服用中药汤剂，药用土茯苓、乌梢蛇、猪苓、茵陈、蒲公英、金银花、蜈蚣，日1剂，熬制2次，早晚各服1次，服用150mL，8周为一疗程。对照组用中药汤剂，服用方法以及剂量和观察组的相同。结果观察组31例，痊愈14例、显效11例、有效4例、无效2例，总有效率94.1%；对照组31例，痊愈8例、显效7例、有效10例、无效6例，总有效率81.5%。王慧［13］治疗掌跖脓疱病36例，对照组用中药汤剂治疗，药用土茯苓60g，蒲公英、金银花、乌梢蛇各30g，茵陈、紫花地丁、泽泻各20g，猪苓、白鲜皮、蜂房各15g，蜈蚣2条，甘草10g。水煎，早晚各1次。观察组用火针联合中药汤剂治疗，常规消毒火针后，将火针在酒精灯上烧红直至发白，采用点刺的方式对患者掌跖部脓疱部位和腧穴进行迅速扎刺，将脓疱流出的物质用消毒棉球擦拭，间隔3天点刺1次，脓疱消除后停止点刺，同时配合中药汤剂治疗，中药组方及服用方法与对照组一致，两组连续治疗2个月。结果观察组18例，显效12例、有效5例、无效1例，总有效率94.4%；对照组18例，显效7例、有效5例、无效6例，总有效率66.7%。

3 小 结

掌跖脓疱病在西医治疗方案主要是用抗生素控制感染，口服免疫抑制剂，病情严重者使用皮质激素，皮损消退后停药会复发，且毒副作用大［14］。近年来用中药治疗收到满意效果，且停药后不易复发。雷公藤多苷提取自雷公藤［15］，其治疗掌跖脓疱病见效快，能够对趋化因子水平进行调整，促使细胞因子的分泌得到改善，促进T淋巴细胞凋亡，从而减轻皮损的炎性反应［16］。白芍总苷是从天然药物芍药中提取出来的一组糖苷类物质，包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷［17］。虽然药理作用尚未完全阐明，但已发现其具有较好的免疫调节及抗炎症介质作用，因此在自身免疫疾病及慢性炎症性疾病的应用中具有较好的前景。此外，中药汤剂内服证型辨证应结合病因及症状，从而更好的指导临床用药。中药汤剂外洗治疗范围较为局限，需要考虑到用药周期的延长。针灸治疗应充分考虑患者接受程度，并注意针刺后防止感染。