急诊创伤中心一体化救治模式在急诊创伤患者中的应用

江苏省常州市第一人民医院（213000）徐胜利

随着社会的发展及人们生活方式的改变，车祸及各类意外事件频发，创伤的发生率逐年上升。创伤是急诊所收治疾病中的一大分类，尤其是多发伤，常具有起病急、病情复杂且变化快，伤情涉及到全身多个部位和器官，开放伤与闭合伤并存，明显外伤与隐蔽外伤并存，对救治时间及技术都有着较高的要求[1]。多项研究表明：严重多发伤患者死亡多出现在创伤发生后数分钟、创伤发生后6～8h及伤后数天至数周这三个时间段内，前两个时间段死亡发生率超过80%[2]，由此可见，急救速度是决定多发伤救治效果的关键。有报道显示[3]：创伤治疗的“黄金时间”多指从发生创伤到获得有效的外科处理或损伤控制所耗时间，如将该时间控制在1h内，则创伤患者的死亡率可降至10%。常规急诊创伤患者入院后，常需进行多项检查，邀请多专科会诊，在等待检查，分析检查结果，等待医生会诊、诊断并制定治疗方案的过程中耗费了大量时间，且各专科医生仅考虑本专科涉及的病情和问题，而缺乏综合判断，从而影响或延误了其他专科的处理[4]。我院是一家大型三级甲等综合医院，急诊患者众多，为提高急诊工作效率及救治效果，于2019年9月成立急诊创伤中心，将原有单一的专科救治模式转变为一体化救治模式，有效提高了急诊创伤患者救治效率。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年8月我院急诊科收治的创伤患者82例作为对照组，选取2019年10月～2020年6月我院急诊科收治的创伤患者84例作为观察组，纳入标准为：①年龄≥18岁；②符合多发伤诊断标准且创伤发生时间＜24h；③排除濒死者或治疗中途死亡者。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 我院于2019年9月成立急诊创伤中心，对照组实施常规急诊创伤急救模式，即急诊科护士根据排除随机组合接诊创伤患者，各尽职责参与到创伤患者的分诊、检查、护理及转运中。观察组则实施急诊创伤中心一体化救治模式，具体方法如下：①建筑设施一体化：我院门急诊大楼一楼为创伤中心，配备有急诊挂号处、开放式预检分诊台、急诊抢救大厅，急诊超声、影像、检验等辅助科室均设置在邻近处，地面设置有醒目箭头及标识，并配备有专用电梯及转运通道，便于快速完成检查及转运。②成立创伤中心一体化救治小组：由我院急诊科、介入科、普外科、骨科、心胸外科及手术室组成创伤小组，由我院急诊科工作能力较强、经验丰富的护士组成创伤中心护理小组，设置组长，组员之间分工明确。③创伤救治一体化：接到120急诊接收创伤患者的通知后，立即呼叫创伤小组组长，并通知组员到位。创伤护理组成员立即准备好相关抢救用物，做好接诊准备。患者到达医院后，立即由绿色通道进入急诊抢救大厅，进行生命体征监测，完成早期预警评分，建立静脉通路，需手术者立即完成术前配血、备皮等准备。通过绿色通道快速完善相关检查，无需等待纸质检查结果，可在电脑系统上查阅，由创伤小组成员共同对检查结果进行多科会诊，缩短等候医生诊断的耗时，加强团队协作。有床位的科室优先收治患者，实现资源优化，避免部分科室床位紧张需等床，而部分科室床位空闲的情况发生。确定治疗方案后，由创伤小组成员准备好相应的急救药品和设备，事先联系电梯间，通知转运目标科室，确定好转运路线，以便以最快速度及最短距离完成转运。1.3 观察指标 统计并比较两组患者完成检查所耗时间、确诊所耗时间及转运至手术室或病区的所耗时间。完成检查所耗时间指分诊开始至完成各项检查的用时，确诊所耗时间指完成检查至医生确诊并制定相应治疗方案的用时，转运所耗时间指医生确诊至将患者安全转运至手术室或病区的用时。

1.4 统计学方法 双人核对并将数据录入系统后，应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，两组患者完成检查所耗时间、确诊所耗时间及转运至手术室或病区的所耗时间的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在接受急诊创伤中心一体化救治模式后，完成检查耗时（18.34±2.35）min，确诊耗时（8.93±2.69）min，转运耗时（11.97±3.41）min；对照组患者完成检查耗时（24.57±2.87）min，确诊耗时（11.45±2.15）min，转运耗时（15.48±3.68）min，观察组患者完成检查耗时、确诊耗时及转运至手术室或病区的耗时均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

提高急诊创伤患者救治成功率，改善患者治疗结局，关键在于伤后至入院后是否能得到及时、有效的救治。传统的急诊创伤救治模式多为分科救治+会诊模式，后来发展到多学科会诊模式，而创伤一体化救治模式是创伤救治的高级阶段，即在最短时间内根据患者的伤情集中最具优势的医疗和护理资源，为患者赢得宝贵的时间，完成有效的救治[5]。

综上所述，我院建立急诊创伤中心，并将一体化救治模式应用于急诊创伤患者中，通过优化急诊科布局，建立创伤救治小组及创伤护理组，开通创伤绿色通道，实现创伤救治一体化，有效缩短了急诊创伤患者完成检查、确诊并安全转运至相应临床科室所耗时间，为患者获得及时、有效的救治赢得了时间，从而有效改善了患者的疾病结局，提高了急救成功率及急诊护理质量。