普外科腹腔镜手术的护理研究进展

天津市武清区第二人民医院（301700）顾玉莹

随着科学技术的不断进步，微创技术应用于医疗卫生领域，为外科手术的发展注入了新的活力。与传统的外科手术相比，腹腔镜的优势在于手术的创口较小、手术的操作十分简单、术程短、手术中的出血较少、术后患者恢复快等特点。在腹腔镜手术的过程中使用的是多种功能为一体的手术器械，避免了在手术进程中更换器械的程序，目前腹腔镜手术已经应用于普外科多项手术治疗当中。在腹腔镜手术应用不断拓展的背景之下，随之而来的是临床护理方式的调整。想方设法提升腹腔镜患者术后护理的质量，减少术后并发症的发生，提升患者对于术后护理的满意度，对医疗卫生事业的发展具有积极的意义[1]。

1 腹腔镜手术的术前护理

1.1 术前心理干预 腹腔镜手术近几年才进入大众视野，被广泛熟知，对于缺乏医学背景的患者而言，缺乏对腹腔镜手术的了解，难免会出现术前紧张不安的情况。这就需要护理人员在手术实施之前帮助患者了解腹腔镜手术相关的知识，深入浅出地向患者讲解与传统手术相比腹腔镜手术的优点，缓解患者的负面情绪。这样做的目的不仅仅是帮助患者降低了对手术的恐惧感，增强了治疗的信心，更重要的是获得了患者的信任，增强了手术的依从性，对于患者的治疗效果具有积极的意义，能够在一定程度上降低因焦虑引起的不良反应的概率[2]。

1.2 手术室护理 手术日期的前一天，护士应当对患者进行探访，确认患者的基本资料，对患者的心理情况进行摸排。术前探访这一过程是手术室护理的重要环节，在这一环节中对患者的生理、心理层面进行了多角度、全方位的评价，为手术成功奠定了良好基础，有助于患者的康复。在手术室环境中，容易造成患者的敏感情绪，护士在进行手术室布置的时候尽量只在手术室中放置一个手术台，增加空间的舒适程度，以减少患者因空间不适引起不良反应的概率。

1.3 皮肤护理 对手术创面进行护理是腹腔镜术后护理的重点内容之一，成功的皮肤护理有助于减少感染的发生。腹腔镜手术多选取患者的脐部作为手术的入径点，这个部位的皮肤较为细嫩，褶皱较多容易藏污纳垢，滋生细菌。在腹腔镜术后的皮肤护理中，应该对脐部进行消毒，减少细菌的滋生，预防伤口感染，以免引起术后不良反应的发生[3]。

1.4 肠道护理 肠道护理是在患者术前进行的，所谓的肠道护理主要包括肠道清洁、禁食、禁水三个方面的内容。进行肠道清洁就是对患者肠道内的排泄物进行软化，促进肠道蠕动，清除肠道内的粪便和积气，以此避免粪便和积气对手术过程的干扰。这样做能够有效避免术中患者排泄物对手术过程的污染，还能够降低术后腹胀的发生，避免患者术后疼痛及感染的发生[4]。

1.5 适当的麻醉方式 在进行普外腹腔镜手术的时候应当根据手术的特点和患者的实际情况，选择合适的麻醉方式，以确保麻醉不会对患者造成不利影响。就现有的研究成果来看，气管内插管全麻是在腹腔镜领域使用最为广泛的麻醉方式，其能够降低人工气腹引起的不良刺激、安全性较高，广受好评。

1.6 手术体位的选择 一般来说，腹腔镜手术是在患者无知觉的全麻状态下进行，在这种情况下患者的外周血管扩张，肌肉松弛度有所下降，血管的自主调节功能减退，一旦上述情况合并发生，极易导致患者二氧化碳蓄积，发生神经受损。一般来说，在进行胆囊切除、胰腺探查手术的时候，应当采取头高脚低的体位，患者头高脚低呈倾斜状，保持仰卧。进行下腹部手术的时候，应该采取头低脚高的体位，保证患者臀部超过手术床，双下肢屈曲。盆腔之外的手术难度系数低，保持平行分开固定的体位即可[5]。

2 术中护理

患者在全麻状态下眼睑失去了正常的闭合功能，为了增加对患者眼睛的保护，避免手术室灯光造成的患者角膜干燥，可以使用眼药膏或胶布对患者的眼睛进行保护，以此减少患者出现眼部出血、眼部异物感的可能性[6]。

3 术后护理

3.1 手术切口护理 在患者的手术切口没有渗血和渗液的情况下，可以在手术敷料干燥以后，粘贴创可贴。如果患者的切口渗血、渗液的情况严重，可在对深液进行彻底处理之后，给伤口上碘伏并辅以微波照射，对伤口进行彻底消毒，防止术后感染的发生[7]。

3.2 导尿管护理 患者排尿情况是术后护理的重点环节，护理人员应当密切关注患者尿液的变化情况，确保尿路畅通，以免尿路不畅，增加患者患上尿路感染的风险。并在患者术后两天之内，及时将尿管拔除，指导患者进行自主排尿，恢复正常的生理功能。

3.3 腹胀护理 腹腔镜手术会对患者的肠道产生过量刺激，患者会吸入CO2导致机体代谢性碱浓度增高，从而导致患者腹胀，在进行腹胀护理的过程中，护理人员应当利用肌肉注射的方式或者是开塞露的方式刺激肛门收缩通便、排气。

3.4 下肢静脉血栓护理 静脉血栓是比较常见的腹腔镜手术并发症，多是由气腹和体位等原因引起的。在腹腔镜手术的过程中，患者的下肢静脉的直径会增加，从而导致了下肢静脉血流速度的缓慢，血液的凝固性增加，静脉血栓形成的可能性大大增加。在手术之后患者应当在身体允许的情况下，尽早下床活动，以此降低静脉血栓发生的可能性。

4 小结

纵观微创外科手术的发展历程，腹腔镜手术无疑是一个里程碑意义的转折点，在临床上与传统外科手术相比，腹腔镜手术的优势明显。随着经济社会的不断发展，患者对护理的满意度也是需要重视的问题，为了满足患者心理、生理上的需求，提升护理水平是一个值得深入探讨的问题。简而言之，护理人员应当转变护理理念，从患者的需求出发，制定切实有效的护理方案，提升患者对护理的满意度，降低术后不良反应的发生，提升治疗的效果。