饮食分层管理联合吞咽功能训练在阿尔茨海默病进食障碍患者中的应用

南京市祖堂山精神病院（211100）顾县红

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）又称老年痴呆，是一种起病隐匿，以记忆力下降、人格改变、执行功能障碍等痴呆表现为主要特征的神经系统退行性疾病。根据最新修订的阿尔茨海默病诊断标准中关于躯体机能和认知能力的恶化程度分级，阿尔茨海默病可分为轻中重三个阶段，病程可长达数十年。随着疾病进展，患者可能出现进食障碍和吞咽困难。有文献报道显示[1]，AD患者中进食障碍和吞咽困难的发生率高达13%～57%。进食障碍的发生不仅影响AD患者的正常摄食，营养不能满足机体需要量，严重者还可在进食过程中发生呛咳、噎食、误吸，甚至诱发肺部感染，危及患者生命安全。饮食分层管理是对阿尔茨海默病患者的症状和进食困难程度进行充分的风险评估，并根据其进食风险予以分层次的进食护理和吞咽功能训练，实现了护理的针对性、科学性和合理性，保证了疾病各阶段患者的进食安全和营养摄入。本文将饮食分层管理联合吞咽功能训练应用于阿尔茨海默病进食障碍患者中，有效预防并减少了患者进食期间风险事件的发生，增加了患者的进食量。报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年6月我院收治的阿尔茨海默病合并进食障碍的患者92例，根据患者的入院前后顺序分为试验组和对照组两组，每组46例。纳入标准：①年龄≥65周岁；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准中》关于阿尔茨海默病的诊断标准[2]；③洼田饮水试验筛查证实存在吞咽障碍；④处于疾病稳定期；⑤排除合并有其他影响进食和吞咽的疾病者；⑥排除鼻饲者；⑦排除意识障碍者，具有一定的交流、理解能力；⑧知情同意本次研究。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予常规饮食护理干预，试验组在此基础上实施饮食分层管理联合吞咽功能训练。具体方法如下：①评估进食困难程度。患者取端坐位，在2min内喝下30ml温开水，观察其呛咳及完成情况。1级为能一次性顺利喝下；2级为分两次以上咽下且不发生呛咳；3级为能一次性咽下但发生呛咳；4级为分两次以上咽下且发生呛咳；5级为不能咽下，频繁发生呛咳[3]。1级且在5s内咽下者为A级，1级且5s以上咽下者和2级为B级；3级和4级为C级，5级为D级。②饮食分层管理及吞咽功能训练。A级患者：统一管理饮食，不得私自藏匿或擅自进食，予易消化软食，进食过程中保持安静，不得说笑或转移患者注意力，控制进食时间为20～30min，进食后静坐或活动30min。B级患者：在A级基础上进行管理，予米糊、菜泥等易消化的软食，进食期间应由专人陪护患者，保持进食环境安静无打扰。协助患者取端坐位或半坐位，保持头部前倾，以防头部后仰造成气道开放发生呛咳和误吸，控制其一口进食量在20ml左右，进食时间控制在20～30min，进食后协助患者漱口，以防食物残留于口腔。可予简单的吞咽训练，嘱患者做鼓腮、空吞咽等动作锻炼口腔肌肉。C级患者：在B级基础上进行管理，予黏稠的半流质饮食，使用汤匙、饮水杯等工具辅助进食，患者进食过程中通过旋转头颈部、低头、侧头等动作辅助吞咽，控制患者一口进食量在10ml左右。用冰棉棒刺激患者的软腭、硬腭及舌根部，做鼓腮、空吞咽等动作以增强患者的口腔肌肉及吞咽能力[4]。加强对患者吞咽功能的评估，以防患者病情进展而发生进食风险。D级患者：在C级基础上进行管理，患者经口进食，必要时遵医嘱予鼻饲，经口进食管理同C级，鼻饲者做好鼻饲护理。吞咽功能训练同C级。

1.3 观察指标 干预8周后，观察并比较两组患者干预前后的进食量，比较两组患者干预期间噎食、呛咳、误吸的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0进行数据分析，两组患者干预前后进食量及干预期间噎食、呛咳、误吸发生情况的比较采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，试验组每餐进食量为（160.13±1.22）g，对照组每餐进食量为（161.02±10.59）g，两组患者干预前的进食量相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；在接受饮食分层管理联合吞咽功能训练8周后，试验组的进食量为（226.91±10.54）g，对照组的进食量为（164.48±10.71）g，试验组的进食量显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预期间，试验组噎食1例（2.17%）、呛咳2例（4.35%）、无误吸发生，进食风险事件发生率为3例（6.52%）；对照组噎食3例（6.52%）、呛咳4例（8.70%）、无误吸发生，进食风险事件发生率为7例（15.22%），试验组进食风险事件的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

阿尔茨海默病患者的神经系统发生退行性病变，随疾病进展，其自理能力和自主进食能力下降，可出现吞咽困难、不知饥饱等现象，营养不能满足机体需要量，出现营养不良及负氮平衡，严重者甚至发生吸入性肺炎，严重影响患者安全[5]。

本文将饮食分层管理应用于阿尔茨海默病患者中，首先对患者的进食和吞咽状况进行全面评估，根据其评估结果对其进食安全进行等级划分。A级予以一般饮食管理，强调进食的安全性，对食物做到统一管理，避免进食期间外界刺激影响患者的进食安全；B级则由专人陪伴进餐，避免进食期间外界刺激，食物选择上较A级更为柔软易消化，控制一口进食量和进食时间，适当予以吞咽功能训练；C级在B级基础上对一口进食量、进食体位等加强管理，予以更为有效的吞咽功能训练，并对患者的进食能力进行动态评估。D级则着重于鼻饲护理和吞咽功能训练，以维持机体所需的营养摄入。饮食分层管理对不同情况的患者给予相应的护理干预，避免了护理工作的盲目性，实现了护理的针对性、科学性和有效性。

综上所述，将饮食分层管理联合吞咽功能训练应用于阿尔茨海默病进食障碍患者中，有效预防并减少了患者进食期间噎食、呛咳、误吸等风险事件的发生，增加了患者的进食量，保证了营养摄入满足机体需要量。