持续改进护理模式在脊柱骨折手术患者围术期的应用及对生活质量的影响

河南省南召县中医院（474676）李华

临床较为多发的由间接暴力损伤所致的疾病之一即为脊柱骨折[1]，发病率约占骨折总体的5%～6%，一般以手术治疗为主。由于该病患者被迫长期卧床，术后常会并发感染、褥疮、便秘等并发症[2]，会相应延迟患者出院时间，增加其经济负担与心理压力。鉴于此，本院近期联合持续改进护理模式辅治脊柱骨折手术患者较多，相较于单纯围术期常规护理，该模式可持续对患者的各项护理问题进行解决[3]，在不断改进患者护理质量的同时提升其手术效果。为知悉脊柱骨折手术患者应用持续改进护理模式的切实效用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 选定本院于2016 年9月～2019年9月时间内收诊的脊柱骨折手术患者106例，便利取样法区别其为研究组（53例）、对照组（53例）。研究组中，女21例、男32例；年龄26～62岁，均值（46.62±5.34）岁；骨折类型：6例颈椎骨折、13例胸椎骨折、34例腰椎骨折。对照组中，女22例、男31例；年龄25～64岁，均值（46.43±5.41）岁；骨折类型：7例颈椎骨折、14例胸椎骨折、32例腰椎骨折。比较以上资料，不具有统计学意义（P＞0.05），组间无差异。此次研究已由伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以病情监测、术前准备、术后访视宣教、饮食指导等围术期常规护理。研究组，上述基础上行持续改进护理模式，方法：（1）强化组织管理，建立管理方案与流程，组建持续改进护理小组，管理核心为护士长，注意落实并强化监督小组的相关职能；同时基于文献研究成果、以往护理经验、集体讨论结果，制定针对性护理方案，并逐步对其管理流程进行优化；此外，还需对小组成员展开相应培训，对其具体职能、行为规范、道德要求等职业素养进行提升。（2）质量持续改进措施。①术前健康指导。入院后尽快为患者安排骨折部位X线检查、生化检查以及血常规等相关检测项目，同时说明检测的重要性与目的，促使患者积极配合。另外多数患者手术前可能会因环境陌生、担忧手术质量等因素而产生不良情绪，医护工作者需为患者讲解脊柱骨折手术的作用与相关注意事项，为其介绍医院环境与主要工作人员，并告知术后可能发生的并发症情况，期间亦可应用音乐法、举例法进行辅助，以最大限度减少其疾病不确定感与负性情绪。②术中指导。手术期间可通过握手、眼神交流、言语安抚等方式让患者放心、安心，可促使其手术配合度提升，避免心理应激对手术质量造成影响。③术后护理。予以患者去枕平卧位，对其切口颜色、引流液颜色进行观察；讲解术后疼痛的原因，通过王不留行籽按压耳穴、镇痛泵等方式减轻患者疼痛感；告知患者禁止食用具有肥甘厚腻、产气等特点的食物，如牛奶、红糖等，可避免其出现腹胀、便秘等并发症；定时关闭患者的导尿管，并指导患者做好膀胱功能练习工作，可减少尿路感染的发生；抬高患者床头，15～30度即可，为患者讲解深呼吸、有效咳嗽的正确动作，可提高患者排痰能力，避免其发生呼吸系统方面的并发症；按时帮助患者按摩其受压部位，予以其气垫床，做好翻身工作，可减少其褥疮发生率。（3）评价反馈与持续改进，小组成员定期对患者的恢复状况、生命体征与护理质量进行评估，收集患者、患者家属的相关反馈建议，定期召开质量改进会议，纳入评估结果与反馈建议，总结并反思工作行为，对以往管理方案进行有效改进，并实施于后续护理工作。

1.3 观察指标 评测分析组间脊柱骨折手术患者的IPSQ评分、SF-12评分、住院天数与并发症发生率。IPSQ评分[4]：住院病人满意度量表（百分制，IPSQ）用于脊柱骨折手术患者的调查测评，总分低则其满意度较差。SF-12评分[5]：生活健康状况量表（百分制，SF-12）用于脊柱骨折手术患者的调查测评，总分低则其生活质量较低。并发症包括褥疮、尿路感染、腹胀、便秘。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示。行t检验；计数资料以“%”表示，行χ2检验；P＜0.05表示组间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脊柱骨折手术患者SF-12评分、IPSQ评分的调查 两组干预前脊柱骨折手术患者的SF-12评分、IPSQ评分比较，无明显差异（P＞0.05）；研究组干预后脊柱骨折手术患者的SF-12评分（89.27±8.61）、IPSQ评分（91.16±8.27）均高于对照组的（78.68±8.15）、（80.52±7.51），差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组脊柱骨折手术患者住院天数的调查 研究组脊柱骨折手术患者的住院天数（10.67±1.27）d短于对照组的（16.63±2.54）d，差异显著（P＜0.05）。2.3 两组脊柱骨折手术患者并发症的调查 研究组脊柱骨折手术患者发生褥疮、尿路感染等并发症的发生率3.77%（2/53）低于对照组的20.75%（11/53），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

脊柱骨折病因与骨骼结构完整性遭到破坏有关，常伴发运动功能障碍、肢体感觉障碍等[6]，严重时截瘫几率较高，一般采取手术治疗，但术后因并发症较多、心理应激、饮食不当等因素影响，患者的康复进展相对缓慢[7]，对其身心健康不利。临床认为需以优质的护理手段辅治脊柱骨折手术患者，以往单纯围术期常规护理虽可满足患者的基本生理需求，但细致性、规范性均有欠缺，整体护理质量不高。持续改进护理则是一种强调主动性服务的新型干预手段，从生理层面上，可通过体位干预、疼痛干预、按摩护理、饮食指导等方式促使患者快速康复，减少其住院天数与并发症发生率；而从心理层面上，则可通过举例法、音乐法、疾病健康指导等方式减少患者内心压力，提高患者的防治意识，提升其疾病认知水平，并可对其满意度进行改善。基于以上可知，脊柱骨折患者联合持续改进护理模式的效用更佳。

综上所述，脊柱骨折患者以持续改进护理模式进行辅治，有利于患者的康复时间缩短、生活质量改善，具有推广意义。