左西孟旦与米力农对PCI术后急性左心衰竭患者的疗效对比研究

四川省达州市中心医院（635000）王生平

随着经济发展和人们生活方式的改善，人群中冠心病的发病率日渐升高，出现急性心肌梗死的患者也倾向于年轻化，再不是过往的老年人常见病，多发病，现在时常突然出现急性心肌梗死的年轻患者，并发急性左心衰竭更为常见，应激性越大，如果处理及时，往往预后是比较好的。目前，随着各大城市胸痛中心的建立，对于急性心梗患者采取急诊PCI的数量越来越多，严重心肌损害往往使心功能正常或者失代偿期的心脏在短时间里发生心力衰竭，严重威胁生命，因此术后有患者出现较为严重并发症即急性左心衰竭，需要积极快速有效地纠正心功能，这是提高患者生存率，改善预后及后期生活质量的重中之重。米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用和扩血管作用，临床常用来治疗心力衰竭患者，但很多低血压状态不能使用，也存在降低血压的不良反应，左西孟旦是一种新型正性肌力药物，是通过增加钙离子敏感性而使心肌细胞稳定性增强而达到提高心肌收缩力，同时有扩张冠脉，不增加氧耗的作用[1]。本研究旨在比较左西孟旦与米力农对PCI术后发生急性左心衰患者的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年9月～2018年9月之间接受冠脉支架置入（PCI）术后发生急性左心衰患者100例，采用随机数字表法分组，随机分为实验组50例（使用左西孟旦），对照组50例（使用米力农）。实验组男28人，女22人，年龄42～70岁，平均年龄（56.0±9.2）岁；对照组男25人，女25人，年龄40～71岁，平均年龄（55.6±8.9）岁；两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。本次研究通过我院医学伦理委员会审核通过，所有患者自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 研究方法 两组患者均接受PCI术后，常规抗血小板聚集、稳定斑块、抗凝、辅助给予镇静、利尿剂、β-受体阻断剂及血管紧张素受体阻断剂等。在常规治疗基础上，实验组患者给予左西孟旦注射液治疗，起始剂量以12.0μg/kg静脉注射10min以上，若无不良反应以0.1μg/（kg.min）的速度静脉泵入1小时后，调整为0.2μg/（kg.min）的速度持续静脉泵入24小时，连续治疗7天。对照组患者使用米力农注射液治疗，起始剂量以50.0μg/kg缓慢静脉注射，之后以0.5μg/（kg.min）的速度静脉泵入维持，每日最大剂量不超过1.13mg/kg，连续治疗7天。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 评定标准 ①显效：治疗后患者的临床症状完全或基本消失；②有效：治疗后患者的临床症状有一定改善；③无效：治疗后患者的临床症状没有改善，甚至加重恶化。疗效总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 心功能指标 分别于用药前及治疗后采用彩色多普勒超声诊断仪测定两组患者左室射血分数（LVEF）。

1.3.3 血浆N末端脑钠肽前体测定 分别于用药前及治疗后采取静脉血4mL，采用离心和免疫荧光检测方法测定。

1.3.4 不良反应 观察两组患者治疗期间不良反应的情况，包括：心动过速、头痛、全身乏力、低血压、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用Χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者总有效率92.0%高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者心功能比较 两组用药前左室射血分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后复查心脏彩超，实验组左室射血分数（59.72±6.49）%明显高于对照组的（50.47±6.27）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者血浆N末端脑钠肽前体水平比较 实验组患者与对照组患者用药前，血浆N末端脑钠肽前体水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后复查血浆N末端脑钠肽前体水平，实验组的（1054.7±98.4）pg/ml明显低于对照组（1351.4±109.2）pg/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应比较 治疗期间观察两组患者不良反应的发生率，实验组的10.0%明显低于对照组的36.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，实验组一名患者原本合并肺心病，使用期间出现二氧化碳潴留而发生头痛、心动过速、恶心表现，停药后不良反应消失。

3 讨论

急性冠脉综合征[2]是急性心力衰竭的重要原因，目前随着冠脉介入治疗的开展，冠脉血管的再灌注治疗的及时，使心衰等并发症有所减少，但有部分患者原本有慢性心衰，或者急性心肌损伤出现的顿抑心肌或者冬眠心肌发生急性左心衰或者原本慢性心衰加重的表现，其可能导致心源性休克，因此致死率高、预后差，所以早期的干预心功能，对远期预后有较大帮助。

相关研究显示[3][4][5]，左西孟旦具有保护心肌缺血再灌注损伤的作用，它并不是直接增加心肌细胞内钙离子浓度或者增加肌钙蛋白与钙离子亲和力，而是与心肌细胞肌丝上的肌钙蛋白C的氨基酸氨基末端结合，增加了肌钙蛋白C和钙离子复合物的构象稳定性，这样便解除了它对于肌纤蛋白和横桥相互结合的阻碍作用。同时能够扩张冠状动脉、肺血管、脑血管等许多组织血管，主要机制是可以激活血管平滑肌上的钾离子通道开放。K通道的开放使得细胞膜超极化，抑制了钙离子内流，同时激活钠钙交换体将钙排出，使得细胞内钙减少，导致血管扩张。同时，由于细胞内钙离子的减少与血管平滑肌收缩力的减低不成比例，左西孟旦可能降低平滑肌细胞的收缩功能蛋白对钙离子的敏感性，从而成为扩张血管的另一可能机制。同时不会增加心肌的耗氧。

本研究结果显示，两组患者在用药前，患者的性别、年龄等一般情况以及其左室射血分数（LVEF）及血浆N末端脑钠肽前体（BNP）比较差异无统计学意义（P＞0.05），而在使用药物7天后测试，实验组LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），实验组BNP明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

本研究的结果显示，实验组患者的总体有效率是高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。过往常使用米力农来纠正心功能不全，但往往PCI术后患者发生急性左心衰存在低血压状态，米力农为正性肌力药物，同时扩张血管，降低血压更明显，低血压状态往往不能使用，本次研究显示，实验组使用左西孟旦总体有效率高于对照组使用米力农，疗效是值得肯定的。而在不良反应的观察中也显示，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中一名发生不良反应的患者自身合并有肺心病，这将提醒我们，未来需要在肺动脉高压、存在二氧化碳潴留的患者中对左西孟旦的使用进行更多的研究。

由此可见，左西孟旦应用于PCI术后急性左心衰竭的疗效是肯定的，且优于米力农，值得临床推广。