奥曲肽联合加大补液量治疗肝硬化难治性腹水的疗效及对消化道出血、电解质紊乱发生率影响的研究

河南省南阳市第二人民医院（473000）王帅

肝硬化是一种由病毒、酒精、血吸虫、免疫力低下、营养不良、代谢异常等引起的弥漫性肝部病变[1]，是临床治疗过程中难度较大的肝功能障碍难题。在患病初期，症状不明显，但在患病后期，患者极其痛苦，会引发难治性腹水等一系列并发症。临床治疗发现，难治性腹水采取常见的补充蛋白、限制患者钠元素的摄取、利尿等手段治疗效果不佳。若患者腹水问题长期不能解决，甚至会导致更为严重的细菌性腹膜炎等并发症，大大增加了治疗的成本和难度[2]。同时，消化道出血和电解质紊乱也作为肝硬化的较危急的并发症，严重影响患者的健康生活。通常在治疗肝硬化过程中常用的方法有手术和非手术治疗，由于手术治疗存在风险高且费用高昂等缺点，因此临床上大多采用药物治疗方法。

奥曲肽属于人工合成的生长性抑制素，同天然的生长抑制素相比，其半衰期比普通生长素长30倍[3]，能减少门静脉压力，清除病因，对治疗肝硬化引起的一系列并发症有一定的效果。因此，本研究观察奥曲肽联合加大补液量治疗肝硬化难治性腹水的疗效及对消化道出血、电解质紊乱发生率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年9月～2018年12月收集的116例肝硬化患者为观察对象，全部患者诊断结果同肝硬化难治性腹水的诊断标准一致，并结合患者其他临床资料进行确诊；患者及其家属已知悉本研究内容并在知情同意书签字。采用随机抽签法将116例患者随机分为观察组（58例）和对照组（58例）。观察组中男性和女性人数为25例和33例，平均年龄（38.2±6.6）岁，平均病程为（11.1±2.1）年，肝硬化类型：乙肝型肝炎硬化22例、酒精性肝炎硬化21例、其他原因肝硬化15例。对照组中男性和女性人数为27例和31例，平均年龄（37.9±6.5）岁，平均病程为（10.9±2.3）年，肝硬化类型：乙肝型肝炎硬化25例、酒精性肝炎硬化20例、其他原因肝硬化13例。观察组及对照组一般资料无统计学意义（P＞0.05），且医院伦理会批准此项研究。

1.2 治疗方法 两组患者中，对照组患者采取常规治疗方法，包括服用电解质平衡药物、利尿、补充血浆和蛋白等一般治疗措施。观察组在对照组的常规治疗础上同时采用奥曲肽联合加大补液量方法进行治疗，初始剂量为0.6mg，每次12个小时，连续用药3天后，第4天为0.2mg，每次8个小时，注射部位均为皮下肌，连续注射10天，在此基础上，同时增加糖类为主的补液量，注意糖尿病患者则增加胰岛素。应注意同常用保肝液体药物的总补给量大约为1500～1800ml，连续3～5天后停止补给，其余治疗措施视患者具体情况采取相应措施进行处理。

1.3 疗效评价标准 显效：腹水症状明显好转，腹水消退，出现少量腹水或无腹水；有效：治疗后症状好转，腹水明显减少；无效：治疗前后患者症状无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标 ①疗效；②记录腹水消退时间、体重及腹围变化情况；③消化道出血及电解质紊乱发生率。

1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS20.00统计软件，计数资料和计量资料分别以n（%）和（±s）表示，分别进行χ2检验和t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为89.66%（52/58），明显高于对照组的67.24%（39/58）（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后体重、腹围比较 两组在治疗前体重、腹围无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组体重（65.43±6.18）kg及腹围（87.88±3.17）cm均比对照组的（70.25±6.37）kg、（98.45±3.67）cm低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组腹水消退时间比较 观察组治疗后腹水消退时间为（9.56±1.31）天，而对照组治疗后腹水消退时间为（11.39±1.41）天，差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.4 两组消化道出血、电解质紊乱情况发生率比较 观察组与对照组消化道出血发生率比较：8.62%vs37.93%，电解质紊乱情况发生率比较：10.34%vs37.93%，前者均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化阶段属于肝功能异常的终末阶段，通常由多种病因导致[4]。而难治性腹水、消化道出血、电解质紊乱均属于肝硬化中较严重的并发症。患者的主要临床患病症状为黑便、黄疸、内分泌紊乱等，严重情况下还会引发肝衰竭等。能否有效控制腹水的进一步恶化和发展成为改善患者预后的关键因素之一。常见的临床治手段以限制人体水及钠摄入、腹腔放液等为主，效果不佳，且患者的腹水症状愈发严重。导致腹水的主要原因是人血白蛋白含量的降低和门静脉高压等因素引起的液体不平衡交换，血容量循环数减少，进而造成肾血管急速收缩，肾功能异常，最终导致水钠的大量积累。

奥曲肽是一种由八个氨基酸构成的环状化合物，合成方式为人工合成，可对生长素、胃酸、胰高血糖素、促甲状腺激素起到较好的抑制作用，改善肝功能异常情况[5]。该药物是一种公认的治疗效果较好且药效持久的药物[6]。根据临床经验，通常使用奥曲肽来治疗重症胰腺炎及由于食管静脉曲张导致的出血等。该药物可以为凝血反应提供较好反应场所，同时减少肠胃蠕动和肝血流量，促使肠系膜上动脉血流量降低，进而降低门静脉高压，降低食管部位的血流量，最终起到止血的作用。在此基础上，奥曲肽也可以在一定程度上促进血小板的粘附及聚集能力，进一步促进凝血反应。该药物不仅止血效果较好，同时患者使用此药副作用及不良反应较少。单纯使用奥曲肽进行治疗，由于次药物不能短时间内起效，所以并不能取得较好的治疗效果。本研究在改善低蛋白和降低门静脉高压的同时，采用奥曲肽联合加大补液量进行治疗，发现观察组总有效率显著高于对照组，同时治疗后观察组体重及腹围同对照组相比低，腹水消退时间缩短，说明奥曲肽联合加大补液量可以有效缓解患者的腹水症状，同戈宏焱[7]等人研究结果一致。观察组患者消化道出血及电解质紊乱发生率均低于对照组。推测可能是由于奥曲肽具有促进血管平滑肌收缩的作用，从而达到减少出血的目的，且奥曲肽可促进肠道吸收钠离子和水，促使醛固酮等分泌降低，从而减少电解质紊乱的发生情况，也减少了患者腹水的产生。

综上所述，针对肝硬化难治性腹水患者采取奥曲肽联合加大补液量这一治疗措施，可以避免患者因腹水过多忍受穿刺放液的疼痛，治疗效果显著。同时，对消化道出血及电解质紊乱这两种并发症也起到了良好的缓解作用，极大地减轻了肝硬化患者并发症带来的痛苦，这在临床上为进一步更好地治疗肝硬化提供了一定的实践经验和治疗依据。