探讨人工髋、膝关节置换术后并发深静脉血栓形成的预防护理措施

方长红

(天津医院，天津 300211)

术后深静脉血栓是人工髋、膝关节置换术后最常见的并发症之一[1]。 多数人工髋、膝关节置换术患者术后早期红细胞流变学明显减少，成为深静脉血栓形成的可能原因之一。对于人工髋、膝关节置换术治疗的患者，需要给予早期有效护理预防深静脉血栓形成。本研究将我院2016年4月-2018年11月的100例人工髋、膝关节置换术患者，随机分组，对照组给予围术期标准护理干预，观察组开展围术期防范护理干预。比较2组满意度；人工髋、膝关节置换术后进行康复锻炼的时间、下床时间；护理前后NRS疼痛评分、膝关节以及髋关节功能评分以及红细胞压积、全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数；深静脉血栓形成，分析了人工髋、膝关节置换术后并发深静脉血栓形成的预防护理措施，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2016年4月-2018年11月的100例人工髋、膝关节置换术患者，随机分组，观察组年龄51-82岁均(63.46±2.67)岁。男28例，女22例。对照组年龄52-83岁均(63.11±2.46)岁。男27例，女23例。2组资料P>0.05。

2 方法：对照组给予围术期标准护理干预，观察组开展围术期防范护理干预。(1)心理护理：护理人员密切观察患者的心理状态，针对不同心理给予针对性护理和疏导，促使患者保持良好的心态。(2)健康教育：对人工髋、膝关节置换术患者及其家属进行科学教育，告知人工髋、膝关节置换术手术方式和护理要点，说明深静脉血栓形成的原因和危害性，提高患者的认知。(3)术后饮食护理：指导人工髋、膝关节置换术患者多喝水，吃低脂肪，高纤维蛋白的食物，以保持大便通畅，避免感冒。 (4)术后正确使用药物：患者术后12小时接受标准皮下低分子肝素钠注射。根据人工髋、膝关节置换术患者的个体差异，如果存在严重的凝血功能障碍或血小板减少症，则使用其他药物进行预防。(5)术后监测：术后应密切观察人工髋、膝关节置换术患者患肢的状况，包括皮肤的温度，颜色和弹性，患肢是否肿胀或麻木，应测量患肢的平面周径。密切注意引流管的通畅性和引流的性质，颜色和数量[2-4]。(6)术后功能锻炼：麻醉醒后，指导患者进行踝关节屈曲，背踝伸直和股四头肌踝关节收缩。每个动作持续10秒，所有动作分别以10个为1组完成。在手术后第2天，指导患者进行直腿抬高运动。将患者缓慢升高至30°-45°并保持10秒，每天4次，每次15分钟。之后逐渐借助机器进行膝盖或髋部被动屈曲和伸展运动。从30°开始，每天增加5°，逐渐增加运动的时间和次数。

3 观察指标：比较2组满意度；人工髋、膝关节置换术后进行康复锻炼的时间、下床时间；护理前后NRS疼痛评分、膝关节以及髋关节功能评分以及红细胞压积、全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数；深静脉血栓形成。

4 统计学处理：SPSS24.0软件， t、x2分析用于数据处理；P<0.05为差异显著。

5 结果

5.1 2组满意度对比：观察组的满意度是50(100.00%)，对照组则是40(80.00%)，P<0.05。

5.2 2组NRS疼痛评分、膝关节以及髋关节功能评分以及红细胞压积、全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数对比：护理前2组NRS疼痛评分、膝关节以及髋关节功能评分以及红细胞压积、全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数接近，P>0.05；护理后观察组NRS疼痛评分、膝关节以及髋关节功能评分以及红细胞压积、全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数优于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组护理前后NRS疼痛评分、膝关节以及髋关节功能评分以及红细胞压积、全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数对比

5.3 2组人工髋、膝关节置换术后进行康复锻炼的时间、下床时间对比：观察组人工髋、膝关节置换术后进行康复锻炼的时间、下床时间优于对照组，P<0.05，观察组人工髋、膝关节置换术后进行康复锻炼的时间、下床时间分别是(5.34±2.16)天、(2.81±2.57)天。对照组人工髋、膝关节置换术后进行康复锻炼的时间、下床时间分别是(8.57±2.11)天、(6.66±2.24)天。

5.4 2组深静脉血栓形成对比：观察组深静脉血栓形成更少，P<0.05。观察组深静脉血栓形成是1(2.00%)，对照组深静脉血栓形成是7(14.00%)。

讨 论

人工髋、膝关节置换术后长期制动或卧床休息。在治疗阶段，活动减少，肌肉松弛，静脉壁损伤，血液黏度升高等均可引起深静脉血栓，不仅损害人工髋、膝关节置换术患者的功能，影响康复，还可能导致肺栓塞或意外住院死亡。为了预防骨质创伤后的深静脉血栓，减轻患者的医疗负担，促进身心康复，有必要加强医疗合作，不断提高医疗质量，并采取防范临床干预措施[5]。人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓的其他相关因素包括年龄，既往病史，麻醉，使用抗凝药物等[6-8]。通过有效控制术后深静脉血栓的发生因素，同时，要注意人工髋、膝关节置换术患者的身心问题，及时缓解人工髋、膝关节置换术患者的不良心理问题和疼痛引起的生理问题，使人工髋、膝关节置换术患者对护理工作的满意度大大提高。通过使用护理干预措施可有效降低术后深静脉血栓的发生率，有利于术后早期康复[5-7]。通过使用防范干预，可有效改善患者术后的肢体血流动力学情况，提高其康复锻炼的依从性，并预防深静脉血栓形成，加速康复进程[9-10]。

本研究对照组给予围术期标准护理干预，观察组开展围术期防范护理干预。结果显示，观察组的满意度是50(100.00%)，对照组则是40(80.00%)，P<0.05。观察组相比对照组人工髋、膝关节置换术患者，护理后NRS疼痛评分、膝关节以及髋关节功能评分以及红细胞压积、全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数更有优势，P<0.05。观察组人工髋、膝关节置换术后进行康复锻炼的时间、下床时间优于对照组，P<0.05，观察组深静脉血栓形成更少，P<0.05。观察组深静脉血栓形成是1(2.00%)，对照组深静脉血栓形成是7(14.00%)。

综上所述，人工髋、膝关节置换术患者实施围手术期防范护理干预效果确切，可改善血流动力学，减轻患者疼痛，改善膝关节以及髋关节功能和减少深静脉血栓形成。