个体化优质护理在骨盆骨折并发尿道损伤患者术后康复中的应用

李浩然

(辽宁省本溪市中心医院泌尿外科，辽宁 本溪 117000)

伴随国民经济水平提高，居民出行的交通工具也日益发达。交通事故的发生率也呈现出逐年上升的趋势。骨盆骨折的发生率也逐年升高[1]。骨盆骨折并发后尿道损伤常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时，因其复合伤的复杂性及严重性，患者术后需要卧床时间较长，因此在患者术后治疗中，术后并发症、伤残、疼痛、治疗效果满意度等因素一直困扰着无数患者。因此对患者进行个体化优质护理，能够提高患者术后康复效果，促进功能恢复，减少并发症，从而增加患者就医满意度至关重要。现将研究成果报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取2016年1月-2018年8月期间在我院住院的34例骨盆骨折伴尿道损伤患者，根据护理方法不同可分为对照组和观察组，各17例，均为男性，对照组年龄25-75岁，平均50岁，观察组年龄24-77岁，平均51岁，两者在性别、年龄无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 护理方法：对照组按照以往骨盆骨折、尿道断裂相关护理常规进行护理。观察组在此基础上给予个体化优质护理，具体方法如下：(1)科室成立复合伤专项护理小组。组员由个别白班护士和夜班护士组成，组长由白班责护组长担当。组长负责本小组相关护理计划的制定及监督指导。计划制定应遵守专业性及个体化特征。并遵照外科护理学常规进行督导。(2)小组成员分析患者创伤原因、可能发生的并发症、患者疼痛程度、心理状况及环境影响等相关因素。并根据原因，结合组长制定的护理计划分组细化护理目标、计划，计划明确到人，并标明完成时间，护士长及责护组长定期对该小组护理计划完成情况。时间允许，结合品管圈等护理手段进行个体化护理。(3)实施个体化的心理干预。由于骨盆骨折患者卧床时间较长，外加牵引固定，由于舒适度降低，患者就会产生焦虑、痛苦、不能有效配合治疗等不良情绪，从而延长患者住院时间。因此实施有计划的健康宣教势在必行。责任护士在了解患者的思想情绪后，护士通过发放疾病健康手册和请同病种患者进行“现身说法”的方法，介绍骨盆骨折患者卧床制动的重要性，并通过“317”护平台，让患者在病床上就能得到相关疾病知识治疗方案及护理要点的学习。使患者产生良好的遵医行为，更好的配合医护人员，完成接下来的所有治疗和护理。医护人员除热情周到对待患者外，应用SBAR交班模式，对患者进行背景评估，倾听患者主诉，了解患者疑虑，结合患者文化背景，做有效解答。对患者实施个性化护理时，注意操作过程的舒适与人文关怀[2]。(4)请院里康复小组协同病区护士对患者进行恢复期康复指导，其中包括相关功能锻炼及饮食调节。告知患者骨盆骨折卧硬板床3-4周的重要意义。采取骨牵引的患者，定时观察，按医嘱做好牵引部位护理。嘱患者术后6-12小时主动活动足趾。做好踝泵运动示范，避免下肢静脉血栓形成。根据患者不同时期康复特点，采取个性化心理护理及沟通交流，耐心询问，探求其心中痛苦，体谅患者[3]。使患者心理上接受康复指导，积极配合治疗。(5)利用科室延伸护理体系，对出院患者进行康复期随访，给予相应护理治疗，降低其相应功能致残率。对合并尿道损伤患者，要做好带留置尿管的指导，并告知患者遵医嘱，定期来院做尿道扩张，必要时行2次手术治疗。(6)小组成员将所有个性化护理患者加入同一微信群，在医护患交流的基础上，打开患者与患者的沟通交流渠道，增强患者康复的信心。(7)并发症的预防。下肢静脉血栓的预防：由于患者长期卧床，难以自行改变体位和活动下肢，为避免下肢静脉血栓形成，指导患者做踝泵引动，根据个体性的不同和理解力的高低，采取现场演示及宣传图册的方法，教会患者有效的活动方法。压疮的预防：保持被褥的干爽，清洁，无渣屑。牵引带松紧适宜，避免牵引过紧，定期检查牵引部位皮肤，出现异常，及时报告医生。使用温水擦洗受压部位皮肤，定时按摩受压部位皮肤。(8)基础护理。由于牵引作用，牵拉移动患者容易增加患者的疼痛与不舒适的心理感受。护士在为患者实施个案护理时，要设身处地的为患者着想，应考虑到患者不舒适的种种原因，并告知患者操作时的注意事项，嘱患者尽可能减少活动范围，采取听舒缓音乐、按摩、交谈或分散注意力的方法缓解患者疼痛，必要时使用止痛剂。(9)尿道狭窄的预防。告知患者日后有产生尿道狭窄的可能，但只要遵医嘱用药及治疗，一般都能起到很好的疗效。为避免尿道狭窄，必须带留置尿管1-3个月，期间要做好留置尿管的护理，避免尿路感染的发生。指导患者平时多饮水，尿管固定良好，尿袋安放位置正确，可有效避免尿路感染发生。(10)个体化饮食、饮水指导。督促患者养成合理的饮食习惯，对术后进食较差、胃肠蠕动功能弱的患者，请医院营养科配合，制定合理的饮食方案。由于患者长期卧床，便秘及结石的发生率较高，因此有计划指导患者每天饮水量达到2500-3500ml，并注重维生素及碳水化合物的合理摄入。(11)相关资料统计汇总。责任组长对患者住院的不同阶段进行护理措施实施评估。对个体化护理进行不到位，患者术前、术后健康宣教知识不掌握，术后并发症多，就医感受差的患者进行重新评分，评估，总结经验，查找不足，从各个角度全方位提升护理工作质量。从而将个体化护理延伸到各个层面。

3 疗效评定：(1)根据优质护理调查问卷(内容分为：满意、非常满意、不满意)，由主任、管床医生、护士长、责护组长组成的监控小组，在患者术后及出院前进行患者满意度调查。内容主要包括：对医护人员健康宣教知识的满意度、技术能力、服务能力、就医感受等方面进行满意度调查比较。(2)对2组患者的并发症发生率、伤残率、疼痛情况进行比较。

4 统计方法：组间计量资料比较采用t检验，计数资料用例数(n)表示。采用SPSS13.0统计软件包。以P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者护理效果比较：与对照组相比，观察组术后并发症、伤残率、疼痛率，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理效果对比(n，%)

5.2 2组护理满意度对比，见表2。

表2 2组患者个性化优质护理的满意率对比(n，%)

讨 论

伴随我国经济文化水平提高，交通事故发生率也逐年提高[4-5]。在我院，这种多发复合外伤的发生率也屡见不鲜。传统的护理方法结合个性化优质护理方法主要集专业化的护理小组、心理环境评估及护理、术后功能锻炼指导、术后康复随访为一体，具有以下作用：(1)分组责任制个体化护理，更加明确了护理目标及意义，使护理措施更具专业性和连续性。通过实施相应的个体化护理措施，患者的生活质量有了明显提高。(2)通过对患者背景及疾病情况的评估，制定有效的护理计划实施方案，从而一定程度上调整了患者焦虑的情绪。并结合有效的心理干预，全面改变了患者的消极心理，是促进患者康复的重要手段[6]。(3)借助延伸护理手段，按照患者实际情况实施有针对性的个性护理，把健康教育与康复指导贯穿于整个治疗与护理过程中，让患者有效的了解疾病相关知识[7]，从而提高遵医行为，为减少术后并发症的发生、提高良好就医感受，促进患者早日恢复健康有积极作用。

综上所述，将个体化护理优质护理应用在骨盆骨折合并尿道损伤患者护理中，有利于提高临床治疗效果，对减少患者术后并发症、减轻致残率、提高就医感受和增加患者满意度方面有积极显著作用，值得在临床护理中得以广泛的应用与推广。