老年股骨颈骨折全髋关节置换术采用早期康复护理的效果评估

尤 丽

(江苏省连云港市赣榆区人民医院骨一科，江苏 连云港 222100)

股骨颈骨折是一种临床常见病，多见于中老年人群，近年来，由于交通业、建筑业的迅速发展以及人口老龄化进程的不断推进，股骨颈骨折的发生率有了明显增加的迹象，目前临床对于该病主要以全髋关节置换术治疗为主，术后护理质量间接性的影响着机体的恢复[1-2]。在上述研究背景下，本文为了分析老年股骨颈骨折全髋关节置换术采用早期康复护理的效果，特随机选定2017年2月-2019年2月本院收治的老年股骨颈骨折患者60例进行研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的老年股骨颈骨折患者60例，均满足《实用骨科学》中对股骨颈骨折的诊断标准，且均经MRI以及CT确诊，2017年2月-2019年2月为研究时段，以随机数字表法分组，分观察组、对照组，每组样本容量30例。观察组女性12例，男性18例，年龄界限在64-80岁，平均年龄为(72.6±5.6)岁；骨折时间在2-8小时，平均时间为(5.2±2.6)小时。对照组女性13例，男性17例，年龄界限在63-81岁，平均年龄为(72.8±4.9)岁；骨折时间在3-8小时，平均时间为(5.5±2.4)小时。2组基线资料相比，不具统计学差异，P>0.05，具有优异的可比价值。剔除合并精神障碍、沟通疾病、配合度、依从性较差者。

2 方法：(1)对照组。监测病情以及生命体征，严格按照医嘱完成治疗，观察病情，告知患者饮食以清淡为主。(2)观察组。由受过专业培训的护理人员开展早期康复护理：①心理护理：护士要综合病人文化程度、病情轻重、家庭经济情况等进行针对性的心理疏导，予以病人一定的心理安慰和精神鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心和依从性。②体位护理：术后协助患者采取平卧位，适当的抬高床头30°左右，定期协助患者翻身拍背，按摩下肢，加快血液循环，防止压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生。③康复训练：术后第1天，可对下肢肌肉进行适当的按摩，改善下肢血供，避免肌肉萎缩或者静脉血栓。同时接受踝关节训练，可进行关节主动屈曲与背伸活动，紧绷腿部肌肉8-12秒，而后放松。收缩股四头肌与臀肌，指导患者训练双上肢肌力，深呼吸后进行扩胸运动，指推髌骨，目的是避免心肺系统发生严重并发症。以足踝为中心，向髋关节部位做挤压式或环形按摩，目的是避免发生深静脉血栓。此时因手术刺激尚未消失，可锻炼1-2次，每次10分钟。术后第2天，鼓励、指导患者进行高抬腿、抬臀、踝关节屈伸、主动肌力训练以及被动关节活动等训练。术后第2周，指导病人进行站立训练，逐渐从无负重练习过渡到负重练习。于护理人员指导下行关节屈曲训练，借助CPM机训练踝关节、髋关节与膝关节，训练幅度为35°左右，每次30分钟，每天2次。训练强度以微痛或无痛为宜。术后第3天行抗阻训练与主动训练，也可借助拐杖行负重行走训练，每次下床活动10分钟，每天4次，应根据个人情况确定行走距离和速度，而后延长训练时间和距离。术后6天即可增加运动量，可进行深呼吸、股四头肌、踝背伸肌、吹气球和小腿三头肌等训练，每天12次，共5次。术后7-10天行主动屈膝和屈髋训练，每次10分钟，每天10次，而后增加主动抬腿训练，每轮10次，每天2轮。所有运动锻炼期间应实时询问患者感受，避免过度劳累。④饮食护理：告知患者以及家属，要注重病人日常饮食中热量、蛋白质、维生素等营养物质的摄入，多吃粗粮以及新鲜的蔬菜、水果，禁食冰冷、刺激、辛辣的食物，增强机体免疫功能，防止便秘。⑤出院指导：协助患者办理出院手续，详细告知病人出院后的相关注意事项，可为出院患者发放出院指导手册，每天进行适当的运动锻炼，切勿过早重体力劳动。

3 观察指标：(1)Harris评分。出院前，用Harris(髋关节评分表)评定所有研究对象髋关节功能，包括下肢畸形、功能、疼痛等几方面，100分的满分，分值越高，髋关节越好[3-4]。(2)VAS评分。出院前，采用VAS(视觉模拟自评量表)评定所有研究对象疼痛程度，分值为0-10分，分值越低，疼痛程度越轻[5]。(3)康复优良率。优：Harris评分在90分以上。良：Harris评分在80分以上，89分以下。可：Harris评分在70分以上，79分以下。差：Harris评分在69分以下。前两者之和，除以总例数，即为优良率[6-7]。(4)并发症。统计并计算所有研究对象肌肉萎缩、便秘、坠积性肺炎、泌尿系感染发生率。

5 结果

5.1 2组Harris评分、VAS评分对比:Harris评分、VAS评分：护理前2组不具统计学差异，P>0.05；护理后观察组的Harris评分显著较对照组的高，VAS评分显著较对照组的低，具统计学差异，P<0.05，见表1。

表1 2组Harris评分、VAS评分对比

5.2 2组康复优良率对比：观察组中，康复效果优12例(40.00%)，良17例(56.67%)，可1例(3.33%)，差0例(0.00%)，优良率为96.67%(29/30)；对照组中，康复效果优8例(26.67%)，良14例(46.67%)，可6例(20.00%)，差2例(6.67%)，优良率为73.33%(22/30)，具统计学差异，(x2=6.4052，P=0.0114)。

5.3 2组并发症发生率对比：观察组中，发生坠积性肺炎1例(3.33%)，并发症发生率为3.33%(1/30)；对照组中，发生1例(3.33%)肌肉萎缩，2例(6.67%)便秘，2例(6.67%)坠积性肺炎，1例(3.33%)泌尿系感染，并发症发生率为20.00%(6/30)，具统计学差异，(x2=4.0431，P=0.0444)。

讨 论

老年股骨颈骨折患者普遍存在严重的骨质疏松情况，组织顺应性以及血供较差，如果治疗、康复不及时，极易引发下肢静脉血栓等并发症，降低患者生活质量[8-9]。相关学者认为：该病老年患者的耐受度较高，即首选手术治疗，可提高患者的预后性，最大化保留其活动能力与生活自理能力。全髋关节置换术将合成材料等根据患者具体需求植入到患关节处，有效改善患者关节机能，缓解疼痛，是一种行之有效的手术方法，股骨颈骨折患者术后需要及早的进行康复训练，加快骨折部位的愈合[10-11]。临床常规护理过于单调、陈旧，对患者术后康复训练无明显促进作用，具有一定的局限性。

早期康复护理是一种科学的、全面的护理模式，坚持以人性化护理为核心，一切护理行为均围绕患者出发，切身为患者考虑，在协助患者进行有效康复训练的同时，更加重视患者精神、心理健康，多方法、多途径的对患者进行心理疏导，帮助患者正确的看待自身疾病，树立战胜疾病的信心，提高配合度、依从性，更加积极、乐观的投身于康复训练中，一定程度上改善了患者预后，而且赢得了患者的信任，构建了和谐、良好的护患关系，增添了医院的护理服务形象[12-14]。研究中的踝部、膝部与髋部关节训练能够发挥消肿功效，减轻痛感，避免骨质疏松恶化。而适度按摩能够加快血液循环，避免挛缩或粘连，可提高肢体运动功能。CPM机可确保训练安全，并能根据患肢功能合理选择运动强度，利于患者下阶段的主动训练。康复训练坚持循序渐进的运动原则，目的是提高关节的功能性和稳定性，降低其负载，减少并发症。本文研究示：观察组的Harris评分以及康复优良率显著高于对照组的，VAS评分、并发症发生率显著低于对照组，具统计学差异，P<0.05。在陈吉翠[15]研究中，优良率观察组、对照组的分别是96.88%、62.50%，观察组的显著较高，P<0.05，与本文研究结果不谋而合，实行早期康复护理在老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术治疗中的可行性、有效性，值得作为老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后首选护理方法，在临床中借鉴、参考价值较高。

综上所述，老年股骨颈骨折患者在全髋关节置换术后，采纳早期康复护理，可明显加快机体的恢复速度，减轻疼痛，降低并发症发生率，安全性更高，广大患者值得信赖并进一步推广。