电子计算机X射线断层扫描对胸腰椎骨折患者检出率的影响

孙素晔 李 瑞 万业达

(天津市天津医院，天津 300211)

胸腰椎骨折属临床脊柱损伤性疾病常见类型之一，若治疗不及时或处理不当，严重者会出现休克、呼吸困难等症状，危及患者生命安全[1]。因此及时有效诊治具有重要意义。目前临床诊断胸腰椎骨折多以影像学检查为主，电子计算机X射线断层扫描(Computed Tomography，CT)、X线均为临床常用诊断方法，但关于选取何种诊断方法尚存在一定争议。鉴于此，本研究选取79例胸腰椎骨折患者，探讨CT对骨折分型检出率的影响，旨在为临床实施针对性处理提供影像学支持。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年8月-2019年7月经手术确诊为胸腰椎骨折患者79例，其中女31例，男48例，年龄22-69岁，平均(43.72±6.38)岁；受伤至入院时间1.5小时-3.8天，平均(1.83±0.59)天；体质量指数(BMI)17.3-27.3kg/m2，平均(21.49±1.73)kg/m2；骨折原因：14例重物砸伤，34例车祸，9例跌倒伤，22例高处坠落。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。选取标准：(1)纳入标准。均伴有不同程度腰部疼痛，部分患者出现下肢运动感觉障碍；临床资料完整；患者及家属知情并签署承诺书；(2)排除标准。合并陈旧性骨折、错位骨折、病理性骨折者；外伤所致骨折者；既往有胸腰椎手术史者；妊娠期或哺乳期女性；凝血机制紊乱或活动性内出血者；失语症、老年痴呆或精神错乱者。

2 方法：(1)X线检查。应用数字X射线成像系统(DR，购自美国GE公司)，取脊柱正、侧位片拍摄，或结合患者耐受、损伤部位椎体方向选取双斜片。(2)CT检查。应用64排螺旋CT(型号：Optima GE660，购自美国GE公司)，扫描参数：矩阵=512×512，电流=260mA，电压=120kV，层厚=1.25mm，层距=1.25mm。扫描脊椎，后应用CT机实施三维重建，以容积重建(VRT)、多平面重建(MPR)、表面遮盖(SSD)多方位观察骨折线走向、骨位移等具体情况，选取最佳骨折图像摄片。

3 观察指标：(1)统计手术结果。(2)对比CT、X线对胸腰椎骨折不同分型的检出率。(3)CT、X线影像学特点。

4 统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用(n，%)表示、x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 手术结果：79例经手术确诊为胸腰椎骨折患者中，36例爆裂型(45.57%)，19例骨折脱位型(24.05%)，14例屈曲压缩型(17.72%)，10例安全带型(12.66%)。

5.2 CT、X线对胸腰椎骨折不同分型的检出率：CT对胸腰椎骨折不同分型检出率87.34%，高于X线69.62%(P<0.05)，且CT检查Kappa指数高于X线检查，见表1、表2。

表1 对比CT、X线检出胸腰椎骨折不同分型结果

表2 对比CT、X线对胸腰椎骨折不同分型检出率

5.3 CT、X线影像学特点：(1)屈曲压缩型。经X线检查显示为椎体楔形变，前部扁化，后部高度未出现任何改变；经CT检查则显示为椎体前缘、前侧缘伴有不规则骨折线或“双边”征，椎体后壁无损伤；(2)爆裂型。经X线检查发现椎体正常高度变扁，椎弓根间距及椎体横径增大，棘突间分离；经CT检查则发现骨折累及三柱、中柱或中后柱，椎体后壁受损，单个骨片或粉碎性骨片突入椎管，压迫脊髓，部分患者合并附件骨折；(3)骨折脱位型。经X线检查发现椎体脱位或半脱位，附件骨折；经CT检查则表现为椎体骨折线累及三柱，椎体呈双弧形。

讨 论

胸腰椎脊柱作为人体应力集中部位，受高能量外力冲击可诱发脊柱骨折等一系列生理性、力学性改变，导致脊柱失稳、变形，损伤脊髓神经组织，增加肢体麻木发生率，加大治疗难度[2]。X线、CT、磁共振成像(MRI)等是现阶段临床诊断胸腰椎骨折常用影像学方法，然而MRI存在价格昂贵、禁忌证多、检查时间长等缺点，难以作为临床骨折常规检查。因此选取合理有效诊断方式至关重要。

X线检查可整体观察脊柱损伤情况，同时其还能通过骨外部形态判断骨折发生部位，利于降低漏诊率，但其存在一定局限性，仅从正、侧位摄片，极易出现影像重叠现象，导致误诊，且对需摆位拍摄或位置要求较高者移动不当，一定程度会造成2次伤害，加重脊柱损伤与神经压迫，增加其诊治痛苦[3]。CT检查利用MPR、SSD三维重建技术，能有效解决影像重叠、掩盖等问题，直观清晰反映骨折内部结构，明确脊柱骨折解剖结构，提高检出率，同时CT检查分辨率高，立体感强，能清楚显示椎管具体形态、狭窄程度[4]。另外，利用VRT三维重建技术，能完整呈现脊柱纵行排列、骨折片向椎管移动、椎体压缩高度或水平方向骨折线等，且其还能及早发现脊柱后部成分、小关节脱位、绞锁等情况，有助于指导临床评估脊柱骨折稳定性。此外，刘旭等[5]研究发现，对胸腰椎骨折患者术前行CT三维重建检查，不仅有助于测量椎弓根峡部宽度，评估手术治疗可行性，还利于减少手术并发症发生。本研究结果显示，CT对胸腰椎骨折不同分型检出率87.34%，高于X线69.62%(P<0.05)。提示CT检查应用于胸腰椎骨折患者，能显著提高骨折分型检出率，为临床判断骨折分型、实施对症处理提供影像学支持。

综上可知，CT检查应用于胸腰椎骨折患者，能显著提高骨折分型检出率，为临床判断骨折分型、实施对症处理提供影像学支持。