发热门诊消毒隔离的护理管理进展

2021-01-08曾琳

医学食疗与健康 2021年1期

曾琳

【摘要】发热门诊是院内感染控制工作中的一个重要部分，其是在流感流行期间专门设置的门诊，是发热患者首先接触的科室，也是对传染病进行有效排查的科室，对控制传染病流行具有重要意义。发热门诊疾病种类较多，极易引发院内感染，轻则会影响患者病情变化，重则会危害患者生命安全。因此做好消毒隔离的护理管理工作具有重要价值，认真执行消毒隔离措施，切断传染途径，对降低院内感染发生率具有重要作用。

【关键词】新型冠状病毒;发热;门诊;护理管理;消毒隔离

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0194-02

新型冠状病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID-19）是由严重呼吸系统综合征冠状病毒（severeacute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起的一种急性呼吸道传染病，该病已纳入乙类传染病，COVID-19主要经过飞沫、患者分泌物以及密切接触而感染，以发热为主要临床症状[1]。发热门诊是为了甄别患者是否为COVID-19而专门设立的特殊部分，是有效遏制COVID-19传播的重要手段[2]。在发热门诊采取有效的消毒隔离措施可切断传播途径，对控制疾病流行具有重要作用。健全、完善的管理制度是卫生部院内传染病预防以及控制的需求，也是院内感染管理工作的重点。COVID-19具有较强的传染性，一旦感染此病，对患者生命安全会造成严重影响。为预防发生院内交叉感染，做好消毒隔离的护理管理工作具有重要意义，可阻止疫情蔓延[3]。因此本文就发热门诊消毒隔离的护理管理进展做一综述。

1 严格执行消毒隔离制度

1.1 消毒隔离布局发热门诊应在医院相对独立的区域设立。可与门诊、住院大楼有一定距离，同时相对独立的区域，应尽量集中发热患者开展诊治工作，减少患者在医院内流动[4]。为确保发热门诊工作顺利开展，符合医院感染管理的相关需求，对发热门诊实施特殊性规划，将发热门诊建立在远离门诊与住院病房的区域，并在发热门诊内建立双通道，一个为患者通道，另一个为医护人员工作通道，单独开门，在发热门诊内设立清洁区、半污染区以及污染区，建立挂号室、发热预检分诊室、成人普通发热诊室、儿童普通发热诊室、特殊诊室、处置治疗室、留验观察隔离室、医务人员更衣室等，同时依据隔离要求，进行严格区分[5]。三个区域划分明确，互无交叉，标识醒目颜色，以警示医护人员，医护人员应在区域内穿戴相应的防护服，并严令禁止逆行。

1.2 空气消毒各科室、观察室定时开窗通风，以促进病室内空气流动。自然通风不良的情况下，应安装足够的机械通风设施，进行强制排风。空调系统应独立设置，使用全新风空调系统。使用紫外线对区域进行消毒，2次/d，1h/次[6]。同时使用消毒机消毒空气，2次/d，1h/次。使用75%的酒精擦拭紫外线灯管，1次/周，物品培养1次/月，每季度消毒液残存以及空气培养各1次，每季度保养1次消毒机[7]。

1.3 物体表面以及地面消毒发热门诊中物体表面、地面应定时消毒，一旦被病原微生物污染，应首先实施清洁，随后消毒。结束后，所有物品表面、地面应保持干燥。各区域应使用特定的拖把、抹布，并定时进行更换，禁止不同区域混合使用以免发生交叉感染[8]。医务工作者进行清洁工作时，应穿戴相应的防护用具。清洁工作结束后，应立即清洁与消毒工作用品。物体表面、地面均使用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，2次/d。

1.4 发热门诊用品与器械的清洗与消毒门诊内应尽量使用一次性用品，若重复使用防护用品，应以500～1000g/L的含氯消毒剂浸泡30min后再清洁干燥保存;防护面罩以及眼镜可用75%的酒精擦拭，待其干燥后备用[9]。对患者检查时所用器械应1人1用1消毒;对患者进行查体时，可使用耳蜗体温计，使用后用酒精擦拭消毒;玻璃体温计使用过后应以500～1000g/L的含氯消毒剂浸泡30min进行消毒，随后使用蒸馏水洗净干燥存放[10]。用75%的乙醇对使用前后的听诊器、血压计等擦拭消毒。

1.5 疑似病例转出后消毒疑似病例转出后应对病室以及使用过的物品进行终末消毒。在确定病室无人的情况下，选用紫外线空气消毒，床垫以及棉被等均需在户外用太阳暴晒2h[11]。物体表面以及地面使用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭，擦拭后开窗通风，确保空气流通[12]。

2 医护人员消毒隔离管理

2.1 医护人员培训为提升发热门诊医护人员防治技术，適应防治需求，增加其自我防护意识，需对每位护理人员进行岗前培训。培训前应对人科护士进行调查问卷，以便了解其对消毒隔离技术、自我防护等方面的认知程度[13]。培训内容包括隔离技术、消毒技术、人员防护技术以及与COVID-19有关的知识，培训合格后方可上岗。

2.2 加强手卫生发热门诊各业务用房应配备非手触式洗手装置，医护人员在接触每位患者后应立即进行手清洗与消毒，在每个诊室内均放置快速手消毒剂，医护人员应严格遵照洗手程序进行正确洗手，并在接触呼吸道分泌物后立即使用快速手消毒剂消毒双手，与他人保持lm以上的距离[14]。另外嘱咐医护人员在不同区域穿戴不同防护服。

2.3 做好个人卫生处置离开隔离区前，应对口、鼻腔进行清洁，并进行沐浴更衣，及时将隔离区的衣物换下，与家人同住的医护人员，回家后应再次进行沐浴，沐浴后与家人衣物分开清洗，并放在阳光下暴晒[15]。

3 规范化管理在隔离患者中应用

3.1 高度疑似与确诊患者管理接诊每位就诊病人均应免费提供一次性外科口罩，并安排逐个就诊。一旦出现疑似病例，应及时通知疾控中心，严格依照防护隔离制度执行，护理人员对疑似病例与确诊病例应详细登记相关信息，以便于日后追踪与随访。针对疑似病例，在其入院后应立即将患者安置在单间观察室内隔离，在门口张贴患者基本信息、隔离时间等，隔离病室应尽量保持关闭状态，未进行特殊检查患者应禁止其出人病室，患者活动范围应限制在隔离病室内，同时应定时开窗通风，确保室内空气流通，保持空气新鲜。严格探视制度，嘱咐患者能够经过电话、微信等相互慰问以及支持，在特殊情况下，可采取严格的防护措施后进行探视，针对病情危重患者应将其送至呼吸内科隔离病室或指定地点住院治疗[16]。每日对隔离患者实施动态观察病情变化，并给予每位隔离患者发放体温计，同时教会患者进行自我检测，应4h测量1次，必要时可给予物理降温与药物降温。若发现密切接触者已出现可疑症状时，应立即通知指定医疗机构，指派专用车辆将其接入指定医院实施隔离诊治。

3.2 心理护理管理应向患者与家属说明隔离防护的重要性，并发放相关宣传手册，向患者讲解有疾病方面的知识，指导患者加强自我防护隔离[17]。在隔离期间患者会产生焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员应加强心理疏导，主动与患者交谈，在交谈过程中评估患者心理情绪变化，并实施针对性心理护理，以缓解患者负面情绪，使其以良好的心理状态面对治疗。

3.3 日常生活管理每日定时发放一次性外科口罩，并指导患者如何正确使用，要求患者在厕所、走廊等公共场所必须佩戴口罩，必须保持24h佩戴口罩，应4h更换1次;嘱咐患者在咳嗽、打喷嚏时使用卫生纸遮掩口鼻，随后丢入医疗废物桶内。接触隔离后患者应在家继续观察，14d后可外出，应尽量避免去公共场所以及人流多的区域，嘱咐患者应注意休息，加强营养，多饮水。

4 小结

发热门诊应将其设立在相对独立的区域，并完善各项急诊流程，以保障发热患者能够及时得到救治。将改善后护理工作路程应用于实际临床工作中，可使护理人员在第一时间内对发热病人进行有效的筛选，能够为发热门诊患者提供安全、快捷的就医环境，严格遵照隔离消毒制度，落实病区内消毒隔离，医护人员严格执行各项操作规程，可使患者尽快得到有效的治疗与护理，降低感染的发生与扩散。

参考文献

[1]何丽，白玉霞，林栋羚，等.新型冠状病毒肺炎疑似患者留观病房管理与感染控制措施的研究[J].新疆医科大学学报，2020，43（4）：391-394.

[2]王贤华，费军，杨秀华，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院发热门诊的防控管理[J].护士进修杂志，2020，35（8）：729-731.

[3]褚志华，周发为，田娅玲，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间检验科人员防护措施及患者标本检查流程[J].国际检验医学杂志，2020，41（6）：764-765.

[4]张晶晶，于翠香，周玉兰，等.新型冠状病毒感染发热门诊的消毒隔离及管理实践[J].全科护理，2020，18（6）：699-701.

[5]寇凤英，王俊香.麻疹暴发疫情医院感染控制策略[J].甘肃科技，2019，35（19）：132-133，131.

[6]荣风英.甲型HIM流感发热门诊的隔离消毒及护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（30）：95，98.

[7]肖雪莲，林婕，胡炜，等.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间发热门诊优化改造[J].东南国防医药，2020，22（3）：307-309.

[8]何芳，杜宁莉，薛小静，等.SPSS-C模式在疑似新型冠状病毒肺炎居家隔离医学观察人群中的应用[J].护士进修杂志，2020，35（9）：814-816.

[9]商明霞，何海燕，韩明月，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间儿童专科医院发热门诊应急处理机制的建立与实施[J].护理管理杂志，2020，20（4）：268-272.

[10]王华芬，冯洁惠，邵乐文，等.新型冠状病毒肺炎集中救护中護理部的应急管理策略[J].中华护理杂志，2020，55（3）：347-350.

[11]任丽果.规范化护理健康教育在发热门诊患者中的应用价值探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（6）：89.