基层医院妇科的规范化诊疗管理在应对新冠肺炎疫情的关键作用

朱双莲 李辉 陈文标

【摘要】新冠肺炎给我国卫生医疗事业带来了巨大的挑战。虽然此强烈的传染疾病已经在我国境内基本阻断。但是给我们医疗系统带来了诸多的反思。本综述就本基层医院妇科诊疗系统在本次抗击新冠肺炎疫情的经过，进行总结与反思，期望为基层医院的妇科诊疗系统在应对突发传染病、应急流程管理与规范化防控策略提供见解与参考。

【关键词】新冠肺炎;妇科;规范化诊疗;基层医院

[中图分类号]R197.323 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0163-03

始于2019年12月的新冠肺炎在全国肆虐，不仅给我国卫生医疗事业带来了严峻的考验，也给人民的生命健康带来了沉重的负担[1]。面对凶猛的疫情，从中央政府的紧急动员到普通民众的齐心协力，众志成城，共同对抗疫情[2]。尤其是医疗系统的统筹兼顾、科学布局、规范防控，医护人员的主动请缨、无私奉献为这次疫情的阶段性胜利提供强有力的报账[3]。基层卫生服务是实现人人健康目标的基础，是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的最直接的部门。所以基层医院是我国卫生医疗系统的重要的结构组成[4]。虽然本次抗击疫情基层医疗系统不是定点收治新冠肺炎的诊疗单位，但是基层医院在这次抗疫发挥着不可替代的作用地位[5]。基层医院在在排查，及时发现、隔离、报告、转诊病人或者疑似患者，分流定点收治医院的负担压力，协助定点收治医院防控工作起着重要的作用。

妇科诊疗部门是基层卫生医疗系统的重要组成部分，长期从事社区妇女健康医疗保健的咨询、诊疗、宣传、预防的工作。是承担妇科常见病、多发病的诊疗最主要、最直接的部门。但是，妇科疾病有自身的特有的病理生理特点，其发病的诊疗有特有的规范制度。基层医疗系统的妇科门诊可以胜任一般妇科疾病的诊疗，像妇科炎症、性病、内分泌不调和妇科肿瘤初筛等[6]。在新冠肺炎疫情下，妇女由于自身的生理特点，是非常容易受到感染的群体，同时也是无症状感染者的重要组成人群。同时，一些妇科普通疾病、炎癥、内分泌失调是必须进行现实诊疗的。一些妇科急诊、卵巢扭转、黄体破裂、异位妊娠等是必须急诊手术处理的。所以新冠肺炎疫情对于基层医院的妇科系统是巨大的考验。如何在有效防控重大传染病的前提、保证有质量的妇科诊疗，是急需要解决的问题。

基于国家发布新冠肺炎诊疗方案指南[7]，结合本医院妇科在新冠肺炎疫情下的有效防控，同时保证有质量的妇科诊疗，本综述就基层医院妇科的规范化诊疗管理在应对新冠肺炎疫情的关键作用做论述，冀为临床实践提供借鉴。

1 诊疗前的准备工作

1.1 医护人员的准备 基层医院妇科诊疗系统的医护人员不具备治疗新冠肺炎的条件与能力。但是应该充分了解新冠病毒的流行病学、临床表现等，了解新型冠状病毒防治工作的重要性，并从中获得相应的指导。要认真学习国家发布新冠肺炎诊疗方案指南，并且要不断更新知识。这样在疫情爆发时扮演好分级诊疗系统重要的角色，同时有助于自身健康安全的保护。在学习过程也是自身医疗水平的提高，只有自身的水平的提高，才能更好服务人民。

1.2 医疗系统准备 医疗系统作为单位机构，有责任强化疫情防控和医疗救治教育职责。首先，要充分准备好抗疫的物质准备，科学调配防疫物质，让医护人员的生命健康得到充分保护的前提，才是更好抗击疫情的基础。其次，强化自我防护、教育健康。不定时开展新冠肺炎学习教育，不仅仅是与新冠肺炎相关的感染科，呼吸科的医护人员的知识教育，也是多学科医护人员的需要。再次，维护好诊疗环境，并针对发热门诊、普通病房、呼吸及感染等高危病房的防控做了科学的部署。定期对诊疗环境消毒杀菌，设立感染病区调配患者分区就诊，创建网络诊疗平台等。总的目标的减少交叉感染，保证诊疗质量。最后，合理调配医疗资源，调配更多的资源支援感染科、呼吸科等高危病房。同时根据社区的需要，结合社区的医疗资源情况，科学调整医疗科室布局。

2 妇科诊疗的科学流程

2.1 分流诊疗 新冠肺炎的最好的治疗方法就是早发现、早隔离、早治疗。同时最好的防控办法就是自我隔离、避免交叉感染。妇科疾病就诊患者大部分是常见病、多发病。建议设立网上医疗咨询、诊疗平台。引导首诊患者、或者慢性病患者通过网上平台就行诊疗。慢性病患者可以通过网上平台开药、质询治疗效果、调整治疗方案等。而首诊患者通过网络平台，首先排除妇科急诊，推迟非急需院内就诊患者就诊的需要。同时把网络平台可以完成的诊疗与必须院内就诊解决的诊疗分类，最大限度的减少院内患者集聚，避免交叉感染的风险。

2.2 减少院内就诊 通过以上网络诊疗平台的分流，把必须院内就诊的患者分流出来。这部分患者在来医院诊疗的过程必须完善本院的科学管理，同时按照我国传染病诊疗的制度制定严格的诊疗流程，约束来院就诊的患者。妇科急诊，如异位妊娠、黄体破裂、卵巢扭转等，必须通过生化检验、影像学检查才能确诊的妇科疾病，如子宫附件肿瘤、化脓性盆腔炎、妊娠合并甲状腺危象。这些疾病是必须院内就诊的，妇科医护人员首先要在这些患者就诊前，通过网上平台告诉患者来院前的防控工作，询问有无疫区接触史，有无与疑似感染的家庭成员居住，来院前的体温情况、来院前需要佩戴口罩。通过简单的质询，可以有效的初步筛查疑似病患，这些疑似病患不适合再到基层医院妇科系统就诊，建立到定点医院诊疗。排除疑似病患，告知患者在固定的时间点到医院就诊。对于网上平台问诊疑似妇科急诊的病患，告知患者迅速到上级医院就诊或者拨打110救护车协助。通过以上方式、把妇科急诊患者、疑似感染新冠肺炎患者、普通病患者区分，同时分流就诊。可以有效的减少交叉感染的风险。

2.3 院内妇科就诊的管理 对于初步筛查的普通妇科疾病的病患者，必须院内就诊才能明确诊疗的。第一步，测量体温，全程佩戴口罩。体温超过37.5℃的患者需要转到感染科门诊明确病因，低于37.5℃的患者可以到相应预约医生处就诊。医院做好就诊标识，引导患者最短时间与最短距离到达就诊科室，同时避免患者集聚。等候就诊的患者要叫号制度，避免患者扎堆在同一个就诊科室。设立等候就诊的引导工作人员，督促患者保持一定距离等候就诊。医护人员要严格按照国家感染疾病的诊疗规范制度实施诊疗。由于妇科的各种查体、检查操作更加容易让患者暴露身体部位，增加感染的风险，并且医护人员与患者的接触机会更大。只有严格的遵循诊疗规范，才能保护患者，避免院内感染。

3 确诊患者的流程管理

3.1 发现疑似或者确诊新型肺炎患者 虽然经过前面所述的初步筛查，基本可以保证非疑似感染妇科疾病的患者到院内就诊，但是不排除有其他原因。如：无症状的感染者，感染潜伏期。还有一部分未能发现的患者是由于妇科疾病的特殊性决定的，例如妇科炎症与新冠肺炎同时具有发热体征，这样就无可避免存在初筛不完全覆盖的可能。来基层医院就诊的妇科疾病患者存在疑似感染或者确诊感染的患者。这就需要我们对来院患者的进一步规范化管理。发热仍然是新冠肺炎最主要的临床初期表现，在无发热患者分流就诊后，对于发热患者，妇科疾病发热或者是新冠肺炎的发热都需要转诊到感染科进一步明确病因。

3.2 疑似或者确诊新型肺炎患者的进一步处理 同时完善核酸检查。核酸阴性的患者排除感染新冠肺炎的可能性可以继续到妇科门诊就诊。发现阳性的患者要启动联防监控方案，及时隔离、报告、转诊。医院应该提前做好突发公共卫生事件一级响应准备，对于妇科医护人员在做好自身防护的前提下，协助感染科处理疑似或者确诊患者的转诊需要。对于妇科急诊患者，同时又是疑似或者确诊患者，虽然基层医疗系统妇科不具备诊疗的能力。但是在感染科确诊或者疑似患者，妇科医护人员要在做好自身防护的前提，与其他学科多学科合作处理妇科急诊力所能及的帮助，维持患者的生命特征。同时，联络定点收治的上级医院，告知情况，为无缝衔接转运病人提供便利，为转运病患到上级医院迅速进行急诊处理，例如手术、影像检查等提供信息资料。

4 多学科合作，构建与上级医院的联防联控机制

4.1 多学科合作 在新冠肺炎的大流行下，基层医院发挥着大后方的作用，全力参与做好城乡社区综合防控工作，及时协助落实社区管控和限制人员聚集等措施。要合理调配人力，重点关注辖区老年人、孕产妇、慢性病患者等人群基本卫生健康和用药需求。所以医护人员紧张，尤其是妇科这样的门诊量大的科室，但是感染科与呼吸科是首当其冲的科室。如何合理调配人力资源，是疫情防控的关键。建议多学科合作，妇科医护人员可以不定期帮助感染科、呼吸科，妇科的患者需要感染科协助确诊，妇科急诊的病患需要重症医学协助处理。只有多学科合作，合理分配医护人员的力量，才能更好的做好防控任务。

4.2 构建与上级医院的联防联控机制 上级大医院是整个地区的收治各种病患的中心，但是在新冠肺炎下，很多大型医院被确定为定点收治医院。有的大医院甚至改造科室，将非必须科室暂时关闭，或者改造成感染科、重症医学与呼吸科，集中力量质量确诊病患者，或者进行疑似患者的隔离工作。妇科是大医院的重要组成部分之一，在各大医院无论是就诊的患者，还是手术患者的数量都居首位。在新冠肺炎的疫情下，很多大型医院限制非必须患者的妇科门诊、住院需求。通过各种引导机制将妇科病患者引导到其他非定点医院或者基层医院。基层医院妇科系统就承担着更加艰巨的任务。首先，各地要加大对基层医疗卫生机构消毒、防护物资调配力度，保障参与疫情防控基层医务人员防护用品。加强对基层医务人员的关心支持，保证合理作息时间，主动了解并协调解决他们的实际困难。妇科系统要积极承担这一部分诊疗任务，为减轻大医院的负担，集中力量救治确诊患者贡献力量。同时，大型医院的妇科医护人员也要积极下沉到基层医院，协助基层医院的妇科医护人员完成诊疗。一方面减少了到大型医院就诊交叉感染的风险，同时有利于在基层医院开展妇科急诊的救治。例如：在基层医院确诊急需手术处理的妇科急诊，基层医院不具备救治条件，上级医院的医护人员可以下沉到基层医院参与救治。避免将患者往上级医院运送的交叉感染风险，同时减轻了上级医院救治确诊新冠肺炎患者的压力。

5 结语

新冠肺炎目前在我国境内已羟基本阻断，但是尚未完全控制。经历这次大疫情的考验，我们需要反思卫生医疗系统在应对突发公共卫生事件的防控机制[7]。作为基层卫生医疗系统，在这次新冠肺炎的防控所起到作用，我们认为基层卫生医疗系统是重要组成部分。是大医院在应对突发公共卫生事件的强有力的支持后盾。作为基层医院的妇科系统，在疫情下能为人民提供妇科常见病、多发病的基本诊疗、基本公共卫生服务、健康管理等服务;同时分流诊疗患者，减轻定点收治医院的压力;协助定点收治医院转院确诊与疑似病患者、向定点医院提供诊疗有效的信息。妇科诊疗系统尤其特殊性，基层医院妇科系统的规范化诊疗管理是全院疫情防控的重点。我院作为本地区疫情防控的基层医院，妇科系统在疫情期间科学布局、规范化管理、合理调配医护人员、充分保证诊疗质量、系统性分流诊疗减少交叉感染。我院妇科未出现院内感染情况，同时为定点收治医院转院高度疑似病患者。但是我们仍有许多提升的空间，需要在实践中总结，吸取经验教训，为将来可能的突发公共卫生医疗事件发挥社区健康信息传播者的作用，在疫情爆发时扮演好分级诊疗系统“守门人”的角色。本综述期盼为基层医院的妇科系统在防控公共卫生事件提供参考与，同时对于基层医院在当前防控新冠肺炎形势下有一定的借鉴意义。

参考文献

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[7]医政医管局.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》解读[J].中国临床医生杂志，2020，48（3）：377-8.

*通信作者：李輝，深圳宝兴医院肾内科，E_mail：276454594@qq.com;陈文标，深圳市人民医院（暨南大学附属第二医院）临床医学研究中心，E_mail：chanwenbiao@sina.com。